老年性股骨頸骨折的術(shù)后護(hù)理

徐新華

老年性股骨頸骨折的術(shù)后護(hù)理

徐新華

探討老年人股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理措施，如心理護(hù)理、生命體征護(hù)理、切口局部觀察、負(fù)壓引流護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥和加強(qiáng)功能鍛煉，對(duì)減少并發(fā)癥、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著積極的作用。

老年;股骨頸骨折;術(shù)后護(hù)理

股骨頸骨折是股骨頭下到股骨頸基底的骨折，與股骨頭骨折同屬囊內(nèi)骨折，多見(jiàn)于老年人，其移位骨折難以獲得滿(mǎn)意的復(fù)位和穩(wěn)定，并且常出現(xiàn)股骨頭壞死，老年人更易發(fā)生褥瘡、泌尿系感染、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、骨折不愈合等并發(fā)癥，所以做好術(shù)后護(hù)理非常重要［1］，本院自2005～2010年手術(shù)治療60歲以上的老年性股骨頸骨折患者89例，在我們精心護(hù)理下，取得了滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理措施介紹報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組89例老年性股骨頸骨折患者中，男38例，女61例，年齡60～80歲，其中人工股骨頭置換36例，三角鋼板內(nèi)固定術(shù)30例，螺紋釘內(nèi)固定術(shù)23例。通過(guò)精心的術(shù)后護(hù)理，取得了滿(mǎn)意的臨床效果。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 老年患者有強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，加上環(huán)境的改變、術(shù)后疼痛、長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)恐懼、煩躁、悲觀失望、易怒、消極的心理，術(shù)后我們加強(qiáng)巡視，主動(dòng)進(jìn)行心理溝通，鼓勵(lì)患者消除顧慮，穩(wěn)定情緒，配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而增加對(duì)治療和護(hù)理的依從性。

2.2 麻醉后護(hù)理 由于麻醉的作用，部分患者可有吐舌、頸后仰、頭暈惡心等表現(xiàn)。因此術(shù)后護(hù)士勤巡視病房，協(xié)助患者去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，可有效的減輕誤吸等狀況的發(fā)生;指導(dǎo)患者根據(jù)自身的疼痛情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵，減輕術(shù)后疼痛對(duì)患者的刺激，可降低老年人心、腦、肺等重要臟器的意外［2，3］。

2.3 術(shù)后對(duì)老年患者的生命體征要密切觀察，每2 h測(cè)一次T、P、R、BP，必要時(shí)1 h觀察1次，測(cè)4～6次正常后停止觀察，檢查切口局部是否有紅、腫、熱、痛及局部滲血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以制定新的治療方案。

2.4 體位護(hù)理:術(shù)后去枕平臥6～8 h，保持患肢特殊體位，即患肢外展中立位30°，兩腿間墊軟枕，防止患肢內(nèi)旋、內(nèi)收而造成髖關(guān)節(jié)脫位，必要時(shí)給予患者穿“丁”字鞋固定。

2.5 引流管護(hù)埋:術(shù)后一定要保持負(fù)壓引流器的暢通，避免引流管的扭曲、受壓。同時(shí)要觀察引流液的量、顏色，并做好記錄，并擠壓引流管1 h/次，預(yù)防凝血塊堵塞引流管。

2.6 飲食護(hù)理:一般術(shù)后6 h禁食水，老年人由于長(zhǎng)時(shí)問(wèn)臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，腸道消化吸收功能差，應(yīng)給予易消化、高熱、高蛋白飲食，增加全身抵抗力。另外還需要給含纖維素、鈣豐富的飲食。并囑其多食青菜、水果補(bǔ)充維生素。

2.7 并發(fā)癥的預(yù)防:由于老年人畏懼疼痛，術(shù)后患者往往不敢活動(dòng)，鼓勵(lì)在床上多活動(dòng)肢體，加強(qiáng)翻身拍背，及時(shí)指導(dǎo)患者用健側(cè)腿蹬在床面抬高臀部，并雙手插進(jìn)臀部及骶尾部做局部按摩，多做咳嗽、咳痰動(dòng)作，保持呼吸道通暢，減少呼吸道感染的發(fā)生。鼓勵(lì)患者多飲水，多排尿，防止泌尿系感染［4］。

2.8 功能鍛煉:手術(shù)不是治療的全部，術(shù)后功能鍛煉極為重要。術(shù)后2～3 d鼓勵(lì)患者在床上坐起，給患者介紹功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。患者能耐受傷口疼痛時(shí)鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。主要為足趾背伸、趾曲活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)及患足抗阻力活動(dòng)。另外患側(cè)肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，主要為股四頭肌的舒縮活動(dòng)，先教會(huì)患者健側(cè)肢體活動(dòng)的方法，再活動(dòng)患側(cè)肢體。疼痛消失后做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后3～4周指導(dǎo)并幫助患者扶雙拐下地活動(dòng)。隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)患肢功能早日康復(fù)［5，6］。

3 結(jié)果

89例全部隨訪，隨訪時(shí)間最短5個(gè)月，最長(zhǎng)1年6個(gè)月，平均12個(gè)月。所有患者均臨床治愈出院，無(wú)感染病例，術(shù)后6個(gè)月均能完成日常生活，1年后可回歸社會(huì)。效果滿(mǎn)意。

4 討論

通過(guò)做好實(shí)施術(shù)后護(hù)理，手術(shù)治療60歲以上的老年性股骨頸骨折患者89例，均無(wú)并發(fā)癥取得了滿(mǎn)意的臨床效果。

［1］ 李永獎(jiǎng)，蔡春元，楊國(guó)敬，等.后外側(cè)微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折42例.中醫(yī)正骨，2010，22(06):42-43．

［2］ 王振威，徐建高，張敏建，等.不同手術(shù)和內(nèi)固定方式治療髖部骨折療效分析.中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，13(07):1109-1110．

［3］ 劉琦，白波，吳焯鵬，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療內(nèi)固定失敗的髖部骨折 .中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2008，2(02): 146-150．

［4］ 夏軍，黃鋼勇，黃煌淵.80歲及以上髖部骨折患者圍手術(shù)期治療的探討.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24(05):355-357．

［5］ 張榮麗，姚紅瑛，朱麗華.高齡老人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)指導(dǎo).中醫(yī)正骨，2009，21(06):79，81．

［6］ 唐孝明，張耀明，袁加斌，等.Ⅰ期全髖置換術(shù)治療合并股骨頭或股骨頸骨折的髖臼骨折.中華創(chuàng)傷雜志，2008，24(12): 975-977．

450052河南省鄭州市骨科醫(yī)院