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    經(jīng)腸鏡確診的消化道出血臨床特點(diǎn)及處理

    2012-08-15 00:42:18張萬峰
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年36期
    關(guān)鍵詞:腸鏡鏡檢查大腸癌

    張萬峰

    經(jīng)腸鏡確診的消化道出血臨床特點(diǎn)及處理

    張萬峰

    目的腸鏡確診消化道出血的方法及臨床分析。方法2011年8月至2012年8月期間,我院腸鏡檢查確診為消化道出血的65例患者,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果根據(jù)出血原因劃分,65例患者中32例腸道息肉、16例大腸癌、11例慢性結(jié)腸癌、4例潰瘍性結(jié)腸炎,以及1例血管畸形和1例其他原因;根據(jù)出血部位劃分,65例患者中27例位于直腸、18例乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸和升結(jié)腸各6例、回盲部和橫結(jié)腸各4例。結(jié)論腸鏡檢查作為消化道出血的重要診斷方法,能夠提高檢出率,值得臨床推廣。

    腸鏡;消化道出血;特點(diǎn);處理

    上消化道出血和下消化道出血臨床上比較容易分辨,通過腸鏡檢查,可以進(jìn)一步確診,并且明確出血部位[1]。近年來,隨著腸鏡檢查不斷應(yīng)用于臨床中,明顯提高了消化道出血的檢出率,并得到了普遍好評[2]。本研究中,2011年8月至2012年8月期間,本院腸鏡檢查確診為消化道出血的65例患者,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2011年8月至2012年8月期間,本院腸鏡檢查確診為消化道出血的65例患者,其中男38例,女27例,年齡56.0~88.5歲。患者均以明顯的大便帶血而入院,和/或伴有不同程度的腹痛、腹瀉,以及排便不暢等臨床癥狀,結(jié)合胃鏡檢查,均確診為下消化道出血。

    1.2 檢查方法 常規(guī)結(jié)腸鏡檢查前,可以給予傳統(tǒng)的灌腸清潔處理,但由于反復(fù)插管的副作用較大,年老體弱患者可能無法耐受,而且灌腸可能不能到達(dá)深部腸道,造成清潔不徹底等缺陷,所以,限制了其臨床應(yīng)用,目前多采用口服250 ml 20%甘露醇,進(jìn)行倡導(dǎo)清潔處理,對于糖尿病患者或者已有明顯脫水患者,禁忌甘露醇清潔灌腸,對于便秘、大便干結(jié)患者,甘露醇用量可能較大,清潔灌腸過程中患者可能出現(xiàn)劇烈腹痛等副作用,應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,進(jìn)行清潔灌腸處理時(shí),作用時(shí)間短、服藥后排便速度快,次數(shù)少等特點(diǎn)。腸鏡置入后,緩慢進(jìn)鏡,直至回腸末端、回盲部,或者下消化道出血病灶區(qū)域,腸鏡推進(jìn)過程中,如果遇到腸道狹窄或者其他推進(jìn)受阻時(shí),應(yīng)停止繼續(xù)插鏡,避免對腸道造成不必要的損傷。

    2 結(jié)果

    根據(jù)出血原因劃分,65例患者中32例腸道息肉(49.2%)、16例大腸癌(24.7%)、11例慢性結(jié)腸癌(16.9%)、4例潰瘍性結(jié)腸炎(6.2%),以及1例血管畸形(1.5%)和1例其他原因(1.5%);根據(jù)出血部位劃分,65例患者中27例位于直腸(41.5%)、18例乙狀結(jié)腸(27.7%)、降結(jié)腸和升結(jié)腸各6例(9.2%)、回盲部和橫結(jié)腸各4例(6.2%)。

    3 討論

    下消化道出血是十二指腸與空腸移行部Treitz韌帶以下的腸道組織內(nèi)出血,根據(jù)其臨床出血快慢程度,將其分為急性大出血、顯性出血,以及隱性出血[3]。造成下消化道出血的原因很多,每個(gè)下消化道出血原因所占比例,目前還沒有統(tǒng)一的說法。導(dǎo)致下消化道出血最常見的原因?yàn)槟c道結(jié)構(gòu)不良,以及憩室形成。本研究中,根據(jù)出血原因劃分,65例患者中32例腸道息肉(49.2%)、16例大腸癌(24.7%)、11例慢性結(jié)腸癌(16.9%)、4例潰瘍性結(jié)腸炎(6.2%),以及1例血管畸形(1.5%)和1例原因不明(1.5%)。原因不明的1例患者,經(jīng)過結(jié)腸鏡檢查,沒有發(fā)現(xiàn)出血病灶,建議患者做膠囊內(nèi)鏡檢查,以明確病因。其余患者經(jīng)腸鏡檢查,均明確了出血原因,腸道息肉和大腸癌是下消化道出血的最常見原因,好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。腸內(nèi)息肉是目前公認(rèn)的腸癌發(fā)生、發(fā)展的癌前病變,如果通過腸鏡檢查,確診后及時(shí)切除息肉,能夠顯著降低大腸癌的發(fā)生率,對于提高患者的生存率,具有非常重要的臨床意義[4]。潰瘍性結(jié)腸炎是下消化道出血的常見病因,好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸,或者累計(jì)整個(gè)結(jié)腸。血管畸形等其他病因雖然不是下消化道出血的主要原因,好發(fā)于回盲部、升結(jié)腸,但在腸鏡檢查過程中,仍然需要引起足夠重視。腸鏡檢查過程中,如果遇到圖像顯示不清,腸腔內(nèi)存有大量血液、糞便等遮住視野,這主要是術(shù)前準(zhǔn)備不充分造成的,大約需要經(jīng)過2~3次腸鏡檢查,才能準(zhǔn)確出血病灶。腸鏡檢查前,告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑口服清潔劑,并做好相關(guān)監(jiān)督,充分做好腸道檢查。對于年老體弱患者,需要耐心做好解釋工作,盡可能緩解、消除患者的緊張、恐懼等負(fù)面情緒,使其積極配合檢查[5]。如果檢查過程中遇到血管畸形的出血病灶,需要在出血沒有停止前,進(jìn)行檢查,避免血管修復(fù)后,再進(jìn)行腸鏡檢查造成漏診。根據(jù)出血部位劃分,65例患者中27例位于直腸(41.5%)、18例乙狀結(jié)腸(27.7%)、降結(jié)腸和升結(jié)腸各6例(9.2%)、回盲部和橫結(jié)腸各4例(6.2%),也證實(shí)了上述理論觀點(diǎn)。并且,本研究腸鏡檢查過程中,所有病例都沒有出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,充分證實(shí)腸鏡檢查的安全性和可行性。

    總而言之,腸鏡檢查作為消化道出血,尤其是下消化道出血的常用檢查方法,對于明確出血病灶、探明出血原因等方面,都具有重要的臨床意義,還能通過腸鏡,完成活體取材,進(jìn)一步進(jìn)行病理檢查,為明確臨床診斷提供科學(xué)依據(jù),也為進(jìn)一步治療提供指導(dǎo)。

    [1] 鄭文棋.術(shù)中胃腸鏡在消化道大出血剖腹探查中的應(yīng)用價(jià)值.國際消化病雜志,2009,29(2):151-152.

    [2] 徐曉云.結(jié)腸鏡檢查下消化道出血病因分析.臨床薈萃,2007,20(18):1048-1049.

    [3] 黃佩杰.經(jīng)腸鏡檢查確診的消化道出血臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,34(5):96-97.

    [4] 胡傳松.腸鏡在小腸出血手術(shù)治療中的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師,2008,28(10):135-136.

    [5] 李自顯.腸鏡檢查確診消化道出血的臨床分析.中外醫(yī)療,2012,6(1):72-72.

    453200河南省延津縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科

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