做優(yōu)“兩定”管理

文/曉 前

做優(yōu)“兩定”管理

文/曉 前

伴隨基本醫(yī)保制度的誕生應(yīng)運(yùn)而生的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，在十多年的運(yùn)行實(shí)踐中一直發(fā)揮著管理抓手的作用，擔(dān)當(dāng)著為醫(yī)保患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)的角色，肩負(fù)著救死扶傷、治病救人的重任，為新型醫(yī)保制度的穩(wěn)健運(yùn)行、醫(yī)保民生大業(yè)和醫(yī)藥事業(yè)的改革發(fā)展發(fā)揮了須臾不可或缺的重要作用。

業(yè)界常把“兩定”機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的三個(gè)目錄、一個(gè)結(jié)算辦法簡(jiǎn)稱(chēng)為“三二一”。這是一整套有機(jī)聯(lián)系、缺一不可的醫(yī)保管理規(guī)范。其中，“二”是基礎(chǔ)環(huán)節(jié)和前提條件，是落實(shí)“三”和“一”的組織載體。換句話說(shuō)，三個(gè)目錄和一個(gè)結(jié)算辦法都要通過(guò)“兩定”機(jī)構(gòu)管理來(lái)發(fā)揮作用?？梢?jiàn)，兩個(gè)定點(diǎn)在“三二一”乃至整個(gè)醫(yī)保制度運(yùn)行中具有舉足輕重的作用。今天，醫(yī)保發(fā)展方式正由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，更需要充分體現(xiàn)“兩定”機(jī)構(gòu)的作用，因?yàn)樘嵘襻t(yī)保質(zhì)量就包括提升“兩定”機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量。因此，在建設(shè)“質(zhì)量醫(yī)?！钡倪M(jìn)程中，做強(qiáng)做優(yōu)“兩定”管理顯得尤為重要。

做優(yōu)“兩定”管理，重在鞏固，就是鞏固和堅(jiān)守被實(shí)踐證明的“兩定”管理制度不動(dòng)搖。在這個(gè)問(wèn)題上，要有持之以恒的韌勁和耐力，不因時(shí)間的推移而懈怠，始終堅(jiān)定一個(gè)信念：只要有基本醫(yī)保制度，就必須有包括“兩定”管理在內(nèi)的“三二一”。

做優(yōu)“兩定”管理，重在完善，就是通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揚(yáng)成績(jī)，改進(jìn)弱點(diǎn)，彌補(bǔ)缺陷，使“兩定”管理制度更加健全。應(yīng)該看到，健全“兩定”管理也是健全全民醫(yī)保體系、提升醫(yī)保制度質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在十多年的實(shí)踐中，醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)從互利共贏的視角出發(fā)，積累了豐富的“兩定”管理和合作經(jīng)驗(yàn)，如定點(diǎn)準(zhǔn)入機(jī)制、協(xié)議管理機(jī)制、監(jiān)督考核獎(jiǎng)罰機(jī)制等，其中協(xié)議管理已載入社會(huì)保險(xiǎn)法。對(duì)此，我們更有理由通過(guò)發(fā)揮這些機(jī)制的活力，促進(jìn)“兩定”服務(wù)的優(yōu)化。但也要看到，“兩定”管理中存在的一些弱點(diǎn)或短板還制約著其作用的充分發(fā)揮。如協(xié)議管理中的談判機(jī)制運(yùn)用得尚不充分，協(xié)議的簽訂變成了簡(jiǎn)單的簽字，“你定條款我簽字，履行過(guò)程多爭(zhēng)執(zhí)”的現(xiàn)象還是存在；準(zhǔn)入容易退出難的“被迫定點(diǎn)”現(xiàn)象也不鮮見(jiàn)。這些，都是值得完善的方面。

做優(yōu)“兩定”管理，重在創(chuàng)新，特別是管理理念的創(chuàng)新。站在醫(yī)改全局的高度而不僅僅是從醫(yī)保的角度來(lái)思考“兩定”管理，就是理念的創(chuàng)新。有了這樣的新理念，“兩定”管理才能適應(yīng)醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)地位的新要求，實(shí)現(xiàn)自身和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展。進(jìn)一步說(shuō)，當(dāng)前就是按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的要求，把”兩定”管理與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展、國(guó)家基本藥物制度的鞏固完善和公立醫(yī)院“四分開(kāi)”改革緊密聯(lián)系起來(lái)，讓醫(yī)保在醫(yī)改的這些領(lǐng)域充分發(fā)揮引領(lǐng)或促進(jìn)作用。如在管理機(jī)制創(chuàng)新上，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用的增長(zhǎng)控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額的控制情況列入醫(yī)保分級(jí)評(píng)價(jià)體系；在監(jiān)控方式創(chuàng)新上，積極建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本；在推動(dòng)公立醫(yī)院改革上，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過(guò)談判確定服務(wù)范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)、支付方式和服務(wù)質(zhì)量要求；在定點(diǎn)準(zhǔn)入上，不分所有制，關(guān)鍵看資質(zhì)，等等。放眼展望，創(chuàng)新“兩定”管理的內(nèi)容豐富，任重道遠(yuǎn)，但時(shí)機(jī)良好，前景光明。

鞏固、完善、創(chuàng)新，做優(yōu)“兩定”管理的根本之道。