老年急腹癥患者的外科處理

宋佳禧

湖北鐘祥市柴湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北鐘祥 431900

老年急腹癥患者的外科處理

宋佳禧

湖北鐘祥市柴湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北鐘祥 431900

目的提高老年患者的外科急腹癥的臨床診治效率，提高患者的預(yù)后情況。方法收集2009年2月～2011年2月在我院進(jìn)行急腹癥治療的60例老年患者的臨床情況，總結(jié)臨床外科的處理方法。結(jié)果經(jīng)過外科的診斷與治療，此60例急腹癥患者均康復(fù)出院。結(jié)論急腹癥對(duì)老年患者的影響較大，臨床應(yīng)加強(qiáng)診斷，及早采取治療，有助于提高老年患者的預(yù)后。

老年；急腹癥；外科診斷；治療；預(yù)后

隨著我國人口結(jié)構(gòu)的老齡化的到來，近年來，臨床統(tǒng)計(jì)顯示，老年患者占總就診患者的1/3，因急腹癥就診的老年患者人數(shù)每年都在不斷增加。而老年人群的身體機(jī)能的減退，反應(yīng)能力降低，基礎(chǔ)病癥較多，易導(dǎo)致臨床的誤診或漏診。老年急腹癥的特點(diǎn)是：發(fā)病急、病情發(fā)展快、病情重且發(fā)展變化快等，而且病變可涉及到患者的消化、泌尿、生殖等器官，嚴(yán)重者可發(fā)生休克甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，加強(qiáng)老年急腹癥患者的臨床診斷及治療，對(duì)改善患者的預(yù)后有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料

本文所觀察的60例患者均為2009年2月～2011年2月在我院進(jìn)行急腹癥治療的患者，患者的年齡在62～82歲，平均年齡68歲。其中男性患者24例，女性患者36例。此60例患者均為本地區(qū)的常住居民，患者就診前均有：冠心病、糖尿病、慢性肺病、貧血、肝炎、惡性腫瘤等基礎(chǔ)病癥。具有老年急腹癥患者的代表性。

1.2 方法

1.2.1 明確診斷 對(duì)該病的老年患者除對(duì)患者體格檢查外，需要完善臨床相關(guān)檢查以明確診斷。①血、尿、便、生化等常規(guī)檢查，以便對(duì)急腹癥做出初步診斷；②一般鑒別診斷時(shí)需使用：透視、平片和造影等項(xiàng)檢查如：梗阻性疾病、損傷破裂性疾病、炎癥性疾病等，X線檢查是診斷急腹癥的重要手段之一，一般而言，通過透視、腹部平片及造影觀察病變的直接和間接征象，結(jié)合臨床可對(duì)多數(shù)急腹癥做出正確診斷。聲波檢查，作為創(chuàng)性檢查之一，急腹癥的超聲檢查中有著不同的聲像圖表現(xiàn)，可對(duì)肝膽胰脾及腹部外傷有較高的診斷價(jià)值。（3）特殊檢查：臨床上對(duì)經(jīng)過常規(guī)檢查難以明確診斷的患者，可有針對(duì)性的選擇內(nèi)經(jīng)檢查、穿刺檢查及CT、MRI檢查等以明確診斷。

1.2.2 外科處理 （1）糾正患者的脫水、中毒、休克等癥狀；（2）明確診斷后即可進(jìn)行手術(shù)治療。判斷此60例患者是否具有如下手術(shù)指證：①具有“外科急腹癥的特點(diǎn)”;②腹部損傷疑有或確有內(nèi)臟損傷者;③凡急腹癥經(jīng)非手術(shù)治療6～24h無效或惡化者;④胃腸道梗阻伴有嵌頓、扭轉(zhuǎn)、壞死、破裂、穿孔;⑤膽道系統(tǒng)疾病伴有損傷、破裂、穿孔、壞疽、出血、膽汁性腹膜炎;⑥胃腸道頑固性潰瘍、血管瘤、損傷破裂、或血管實(shí)質(zhì)性臟器(腹內(nèi)血管、肝、脾、腎、胰等)損傷破裂;⑦腹內(nèi)臟器炎癥出現(xiàn)梗阻、出血、壞疽、穿孔或膿腫形成者。在外科治療的過程中，采用簡(jiǎn)單、迅速、有效的方法阻止疾病的發(fā)展及清除病灶，已達(dá)到術(shù)畢癥消的效果。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床上述診治處理后，本文所觀察的60例患者，在術(shù)后2周內(nèi)，均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

外科急腹癥的臨床特點(diǎn)如下：發(fā)病突然、病情變化快，患者的疼痛癥狀明顯。且患者的腹膜刺激征有明顯的擴(kuò)大或蔓延趨勢(shì)。患者伴有進(jìn)行性貧血、血壓下降；診斷性腹穿或腹腔灌洗引流物檢查結(jié)果顯示：陽性?；颊叩腦線檢查提示有如下情況之一的患者：膈下游離氣體、腸道積氣積液、膽、胰或輸尿管內(nèi)有結(jié)石陰影、肝脾陰影擴(kuò)大，膈肌升高或運(yùn)動(dòng)受限、腹腔內(nèi)異常征等。對(duì)該病的診斷及鑒別診斷的思路多種多樣，臨床觀察顯示，按照患者患者腹痛的部位推斷急腹癥的病因不失為一種可靠辦法。在對(duì)患者的診斷上需與內(nèi)科病癥相鑒別，如內(nèi)科急腹癥患者常具有如下臨床特點(diǎn)：①原有與腹痛有關(guān)的內(nèi)科疾病存在，基礎(chǔ)病控制后，腹痛癥狀得到緩解。②腹痛程度可輕可重，壓痛點(diǎn)不固定，患者無腹膜刺激征或輕微反跳痛，病情發(fā)展緩慢。③多數(shù)患者血常規(guī)檢查顯示：白細(xì)胞正?；蛏陨?。臨床工作者可按照上述診斷要點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行診斷及鑒別診斷。

導(dǎo)致老年急腹癥患者的病因繁多，發(fā)病機(jī)制尚未明確，為臨床診斷造成極大困擾。由于外科急腹癥的并發(fā)癥較多，且較為嚴(yán)重，常見的有：休克、多器官功能不全綜合征和多系統(tǒng)器官衰竭、出血、酸堿平衡失調(diào)等。且老年人群身體機(jī)能減退，應(yīng)激性差且各種嚴(yán)重基礎(chǔ)病癥的存在，導(dǎo)致老年急腹癥患者的病死率高。臨床技術(shù)雖不斷提升，但是老年急腹癥患者的預(yù)后與診治時(shí)間有明顯關(guān)系。因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病的診治力度，從而為來年患者的康復(fù)提高希望。通過對(duì)本文所觀察的60例患者采用上述的診斷及治療處理后，無一例死亡病例，所有患者經(jīng)過積極的外科處理及治療后，于術(shù)后2d后均好轉(zhuǎn)出院。由此，可見，為提高老年急腹癥患者的臨床療效，必須早診斷早治療，以提高患者的預(yù)后情況。

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1672-5654（2012）05（b）-0141-01

2012-04-22)