腹腔鏡下宮頸套扎在子宮次全切除術(shù)中的應用分析

付紅梅

湖北黃岡市團風縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北黃岡 438000

2010年12月～2011年12月，我院對85例病人行腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)。其中，采用方法一套扎宮頸的患者22例，采用方法二套扎宮頸的患者共63例。方法二組患者年齡37～～55歲，大多為多發(fā)性子宮肌瘤患者，其中亦合并有腺肌瘤患者。63例患者中，子宮＜孕8周5例，子宮＞孕8周＜孕12周者32例，子宮＞孕12周者＜孕14周者26例。初步篩查了宮頸細胞學病變無異常，患者強烈要求保留子宮頸并簽署手術(shù)同意書后行手術(shù)治療。

①手術(shù)方法：手術(shù)均采用全麻，人字體位。全麻成功后，常規(guī)消毒鋪巾，留置導尿管，經(jīng)陰道上舉宮器。于臍孔上緣作1CM切口（子宮大于孕12周者選臍孔上2～3cm切口）,氣腹針穿刺入腹后，進CO2氣體維持腹內(nèi)壓約12～13Kpa左右，置鏡。分別取右麥氏點及其對應部位及恥骨聯(lián)合上兩橫指腹正中線左旁開3cm處0.5cm操作孔（子宮大于孕12周者其操作孔位置可隨鏡孔取點相應上移1～2cm）。雙極電凝分別電凝雙側(cè)子宮圓韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶及宮旁組織并剪斷，沿圓韌帶斷端稍打開膀胱子宮反折腹膜，（有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，膀胱粘連的患者需下推膀胱），行宮頸套扎，套扎采取如下兩種方法。

②套扎方法一：以1|號可吸收縫線做套扎線圈套扎宮頸，退出舉宮器，推結(jié)器收緊線圈直至子宮缺血后打結(jié)固定，剪線后退出推結(jié)器，擴大腹壁左麥氏點操作孔約1.5cm～2.0cm，旋切子宮體呈條狀取出送檢。旋切子宮體的過程中若子宮創(chuàng)面及子宮血管出血，再以同樣的方法行第二次套扎。

③套扎方法二：在沒有旋切子宮之前在方法一的基礎(chǔ)上做第二個套扎線圈第二次套扎宮頸，將第二個套扎線圈收緊，但不打結(jié)，將縫合線由恥上腹正中線左旁開的操作孔拉出腹腔外保留，再開始旋切子宮體。旋切子宮體的過程中，若子宮創(chuàng)面及子宮血管有明顯活動性出血，立即將腹腔外保留的縫線經(jīng)推結(jié)器由恥上左旁開的操作孔處進入腹腔，收緊套扎線圈至子宮及血管無活動性出血后打結(jié)，再將剩余的子宮體組織旋切至套扎線圈上1cm。

結(jié)果：采用方法一套扎的22例患者中，六例子宮小于孕8周患者，無套扎線圈松散，術(shù)中創(chuàng)面及子宮血管活動性出血現(xiàn)象。對手術(shù)時間，術(shù)后肛門排氣時間，術(shù)后恢復無明顯影響。有一例子宮大小約孕13周，宮旁暴露欠佳的多發(fā)性子宮肌瘤患者因旋切過程中子宮肌瘤被旋切除，子宮體積血排出，子宮體積縮小及旋切過程中宮頸的牽拉導致宮頸殘端套扎線圈松散，子宮創(chuàng)面出血及子宮動脈血管活動性，噴射狀出血，視野不清，導致第二次套扎失敗，患者失血過多被迫中轉(zhuǎn)開腹。余15例子宮＞孕10周＜12周的患者術(shù)中都存在因相同的因素，導致術(shù)中套扎線圈松散，術(shù)中子宮創(chuàng)面及血管出血，影響視野，導致第二次宮頸套扎時間延長，手術(shù)時間延長，術(shù)后肛門排氣時間延遲的現(xiàn)象。

采用方法二套扎的63例患者中，無一例中轉(zhuǎn)開腹。5例子宮小于孕8周患者，無套扎線圈松散，子宮創(chuàng)面及血管活動性出血現(xiàn)象，手術(shù)時間，術(shù)中出血，術(shù)后恢復與方法一沒有明顯差異。余58例患者，都存在因子宮體積過大，宮旁暴露欠佳，子宮體旋切過程中，因瘤體切除，子宮積血排出，子宮體積縮小，宮頸牽拉導致第一個套扎線圈松散，子宮創(chuàng)面及血管活動性出血，甚至子宮血管噴射狀出血的現(xiàn)象，但遇到上述情況時，立即停止旋切，及時的將第二個備用的套扎線圈收緊，待創(chuàng)面及血管出血停止后再打結(jié)，退出推結(jié)器，繼續(xù)旋切剩余子宮體。方法二避免了因創(chuàng)面及血管出血，視野不清導致第二次套扎困難，從而避免了手術(shù)時間延長，失血量增多，術(shù)后恢復延遲的現(xiàn)象。

分析：隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展，婦科微創(chuàng)技術(shù)在臨床的應用，已經(jīng)是一種趨勢，一種廣泛而普及的理念。手術(shù)的關(guān)鍵，在于如何做得更好，做得更加精致，達到真正的微創(chuàng)。腹腔鏡應用于子宮次切除術(shù)，經(jīng)歷了多種手術(shù)方式的變革與改良，其中包括宮頸套扎方法的廣泛應用，足見宮頸套扎在腹腔鏡子宮切除術(shù)過程中是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文所推介的套扎方法二，只是套扎時機的改良，但對避免手術(shù)過程中的因子宮體積過大，宮旁暴露欠佳，子宮體旋切過程中，因瘤體切除，子宮積血排出，子宮體積縮小，宮頸牽拉導致套扎線圈松散，子宮創(chuàng)面及血管活動性出血，視野不清，第二次套扎困難，大出血而中轉(zhuǎn)開腹，卻極具意義。

[1]曹淑芹,路桂梅.腹腔鏡下嵌入宮頸套扎法子宮次全切除術(shù)臨床應用.[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2006（2）.

[2]腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)中線圈套扎法的臨床運用[J].陜西醫(yī)學雜志，2006（11).

[3]劉玲瑛,夏飛琴,楊秀珍.腹腔鏡子宮次全切除術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應用[J].上海醫(yī)學，2011（3）.