不同手術方法治療胸腰椎爆裂骨折的臨床分析

胡 兵

河南省商丘市第三人民醫(yī)院，河南商丘 476000

不同手術方法治療胸腰椎爆裂骨折的臨床分析

胡 兵

河南省商丘市第三人民醫(yī)院，河南商丘 476000

目的探討不同手術方法治療胸腰椎爆裂骨折的臨床效果。方法收集54例胸腰椎爆裂骨患者，治療組采用前后路聯(lián)合固定手術治療，對照組采用經(jīng)后路固定手術治療，手術方法為椎板減壓椎體植骨。術后記錄患者椎體角、cobb角的變化值。結果治療后，均骨性愈合，短期內無Cobb角丟失。治療組的椎體角、cobb角的改善程度明顯好與對照組，同時兩組神經(jīng)癥狀完全恢復，無頑固性腰痛及內固定斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。結論相對于后路固定手術，前后路聯(lián)合固定椎板減壓椎體植骨手術治療胸腰椎爆裂骨折能取得更好的效果，值得推廣應用。

胸腰椎爆裂骨折；前后路聯(lián)合固定手術；椎體角；Cobb角

胸腰椎骨折是最常見的脊柱損傷，胸腰椎骨折中20%為胸腰椎爆裂性骨折[1]。當前應用椎弓螺釘經(jīng)后路手術已成為治療胸腰椎爆裂骨折較為成熟的方法，而后路手術具有入路簡單、操作方便、損傷小的優(yōu)點，但是存在需要植骨融合等問題[2]。本文為此具體探討了前后路聯(lián)合固定椎板減壓椎體植骨手術治療胸腰椎爆裂骨折的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集從2009年9月～2011年5月在我院治療的L1～L3腰椎爆裂骨折的病例56例。男30例，女26例，年齡17～56歲，平均（36.5±3.2）歲。30例為高處墜落傷，20例是交通事故，其他6例；L1型骨折30例，L2型骨折20例，L3型骨折6例。傷后接受手術治療時間 1～13d，平均（5.7±0.8）d。根據(jù)手術方法的不同，把上述患者分為治療組與對照組各28例，兩組上述資料對比類似(P＞0.05)。

1.2 治療方法

治療組采用前后路聯(lián)合固定手術治療，對照組采用經(jīng)后路固定手術治療，手術方法為椎板減壓椎體植骨。其中經(jīng)后路固定手術的椎弓根釘固定于受傷椎體的上下兩個椎體，然后用連桿進行連接。前后路聯(lián)合固定手術為確認傷椎并切除傷椎上下椎間盤至上下骨性終板，遠離脊髓方向采用全切除骨折椎及椎管內占位骨塊及破裂椎間盤，同時應用鈦籠支撐植骨或三面皮質髂骨塊嵌填于椎間隙中央偏后支撐植骨。

1.3 觀察指標

椎體角(VBA)：指受傷椎體的上下終板延長線所形成的夾角。Cobb角：采用X片在骨折上位椎體的上緣和下位椎體下緣各作平行線，兩平行線上各引垂直線，兩垂直的交角為cobb角。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析與t檢驗，秩和檢驗應用于數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，P＜0.05認為有顯著性差異。

2 結果

2.1 Cobb角與椎體角對比

經(jīng)過治療后，均骨性愈合，短期內無Cobb角丟失。兩組術前Cobb角和椎體角無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；經(jīng)過治療后，都有明顯改善，但是治療組的改善程度明顯好于對照組(P＜0.05)。具體情況見表 1。

表1 兩組治療前后Cobb角和椎體角比較(n=28，±s)

組別 Cobb角 椎體角治療前-治療組治療前-對照組治療后-治療組治療后-對照組13.5±3.2 13.5±2.1 23.1±3.2 17.2±3.8 24.5±2.7 24.2±2.4 5.5±1.5 13.2±2.5

2.2 并發(fā)癥情況

經(jīng)過治療后，兩組神經(jīng)癥狀完全恢復，無頑固性腰痛及內固定斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

我們知道，低能量交通傷害所導致的胸腰椎的骨折往往是壓縮骨折，摔倒后病人胸腰部疼痛，這樣的骨折可以通過微創(chuàng)椎體成形術治療。對于胸腰椎爆裂骨折病人，病人髖部疼痛較劇烈，應立即住院，盡快手術治療[3]。

當前國際上已經(jīng)設計和報告了經(jīng)皮胸腰椎骨折內固定術及后路小切口270°減壓重建術，并提出胸腰椎骨折的微創(chuàng)治療策略，為胸腰椎骨折的治療提供新的術式和治療策略。該系列技術與傳統(tǒng)開放手術相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、手術和住院時間短、并發(fā)癥少、術后疼痛輕、功能恢復快和愈合率高等優(yōu)點，極大提高了治療效果，減輕了患者經(jīng)濟負擔。同時在治療方式中，應用椎弓螺釘經(jīng)后路手術因其結構及力學上的優(yōu)點，能對胸腰椎骨折脫位具有良好復位及固定作用，得到了廣泛推廣。

總之，相對于后路固定手術，前后路聯(lián)合固定椎板減壓椎體植骨手術治療胸腰椎爆裂骨折能取得更好的效果，值得推廣應用。

[1]鄒德威，海涌，馬華松.AF三椎弓根螺釘系統(tǒng)的研制及其臨床應用[J].中華外科雜志，2008，33(4)：219.

[2]關驊，王蘭，李建軍，等.急性胸腰段脊柱脊髓損傷手術治療與早期康復[J].中華骨科雜志，2010，13(1)：37.

[3]侯樹勛，史亞民.胸腰椎手術適應證及遠期療效觀察[J].中華創(chuàng)傷雜志，2009，18(1)：14.

R687.3

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1672-5654（2012）05（b）-0125-01

2012-04-16)