腫瘤患者化療藥物外滲的原因分析及護理干預(yù)

阿翠珍 劉 娟

青海省第五人民醫(yī)院，青海 西寧 810007

抗腫瘤藥物的化學(xué)治療（簡稱化療）是惡性腫瘤綜合治療的三大主要手段之一[1]，而靜脈輸入化療藥物是重要的綜合途徑，反復(fù)、多次、大劑量沖擊化療造成的機械刺激以及高濃度藥物等不良反應(yīng)也被人們所認知，化療藥物的毒性在靜脈輸注時則表現(xiàn)為局部組織腫脹，疼痛、壞死，甚至導(dǎo)致功能障礙以及醫(yī)療糾紛，因此，分析藥物外滲的原因，提出相應(yīng)的護理干預(yù)，對減少化療藥物外滲具有重要意義。

1 臨床資料

本組自2010年4月～2011年12月共收治254例，化療次數(shù)865次，出現(xiàn)外滲共 40例，發(fā)生率為 3%，年齡15～78歲，使用藥物5-FU、表柔比星、長春新堿、吉西他濱、紫杉醇、奧沙利鉑等，外滲引起不同程度的組織損傷，表現(xiàn)為紅腫、局部疼痛、腫脹、水泡、破潰等經(jīng)積極處理未造成嚴重后果，由于整體護理、健康宣教落實不到位后引起24例，護士操作不當引起10例，護士責任心不強引起6例。

2 常見原因分析

2.1 患者因素

腫瘤患者因長期、反復(fù)靜脈穿刺輸液，造成血管內(nèi)膜有不同程度的損傷，使血管壁變薄、彈性下降、血管的脆性增加，同時有的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，增加了活動的機會，造成針頭向外滑脫，因人的血小板數(shù)量少、淋巴水腫、加之腫瘤患者長期化療，機體免疫力低下、修復(fù)和抗炎能力差，從而發(fā)生藥物外滲。

2.2 藥物原因

化療藥物可分為發(fā)泡劑和非發(fā)泡劑兩類。常見發(fā)泡類藥物有：絲裂霉素、阿霉素、長春新堿等，這些藥物可引起局部組織壞死。非發(fā)泡性藥物包括：5-FU/環(huán)磷酰胺、順鉑等，這些藥物可引起注射局部或靜脈疼痛，很少發(fā)生急性反應(yīng)或組織壞死。而化療藥物本身刺激性大、與其濃度、酸堿性、滲透壓及毒性有關(guān)，它能在較短的時間進入血管、使血管通透性增加，從而對血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激而造成局部組織損傷[2]。

2.3 技術(shù)方面

護理技術(shù)造成外滲的情況有;①我院屬于綜合?？漆t(yī)院，加之特殊原因，新老護士梯隊差距太大，護理人員缺乏專業(yè)知識，對化療藥物的作用、毒性、特性以及使用方法缺乏了解。②臨床經(jīng)驗不足，低年資護士進行護理操作時未能及時巡視靜脈通道。③選擇靜脈血管不當，穿刺技術(shù)水平差，穿刺成功后針柄固定不牢固，隨肢體活動，針尖滑出血管外。④同一部位反復(fù)穿刺、扎止血帶過緊或松止血帶用力過猛都可造成對血管的損傷。⑤輸畢化療藥物拔針后穿刺點局部按壓時間短，藥液從針眼處外滲[3]。⑥盡量避免在肘窩、手腕、指間血管及近關(guān)節(jié)處穿刺，因這些部位神經(jīng)、肌腱分布較集中且感覺遲鈍、易活動等特點，外滲后早期不易被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致藥物外滲損傷神經(jīng)，肌腱。甚至致永久性損傷。

3 護理干預(yù)

3.1 加強患者的宣教工作

在化療前責任護士應(yīng)主動向患者介紹藥物的作用及外滲的后果，使患者了解使用化療藥物的目的、注意事項及防止外滲的要點，詳細了解患者的文化程度、職業(yè)、年齡、家庭情況曾經(jīng)的治療史及用藥情況，熟悉患者的病情及本次的治療方案、給藥方式、藥物性質(zhì)等，告知患者藥物外滲導(dǎo)致的后果及在輸液時減少不必要的肢體活動如上衛(wèi)生間、喝水等，輸液肢體勿被壓迫，以免影響回流造成藥物外滲，同時囑患者切記自行調(diào)節(jié)輸液滴速，如出現(xiàn)穿刺部位疼痛或異常感覺時，指導(dǎo)患者及時關(guān)閉調(diào)節(jié)器并按呼叫器。

3.2 提高護理人員的專業(yè)技術(shù)

加強護理人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)，減少對血管的損傷，穿刺時選擇彈性好、管腔大、無炎性、無損傷的血管，避免在同一條靜脈上反復(fù)穿刺，對于脆性較大的血管影采取小力度，針與皮膚的夾角約為15～25°，緩慢平行進針，見回血后不再進針，以避免液體外滲及機械性損傷，輸注完畢拔針前回抽少量的回血在針頭內(nèi)，以保持血管內(nèi)負壓，然后迅速拔針，按壓3～5min，囑患者抬高穿刺肢體，防止穿刺局部瘀斑。

3.3 加強護士責任心

在輸注化療藥物前應(yīng)檢查是否有回血，在確認針頭在血管內(nèi)，并經(jīng)雙人核對注明藥物名稱、穿刺部位、用藥時間，家屬簽字確認后方可輸注化療藥并由護士規(guī)范簽字，在輸注過程中護士每15～30min巡視病房一次，檢查輸注部位是否有疼痛、外滲及腫、熱等不適感，并做好記錄。

總之，在臨床護理中，我們加強對低年資護理人員的操作培訓(xùn)，嚴格按操作規(guī)程及健康宣教，加強護士的責任心，使化療藥物外滲的現(xiàn)象下降，并且未出現(xiàn)組織壞死等并發(fā)癥。

[1]李俊英，余春華.化療藥物外滲的危險因素及預(yù)防[J].中華實用護理雜志 2005，21(9)∶732.

[2]陳立芳，杜紅.1號消炎膏加冰敷治療藥物外滲的療效觀察[J].中國實用護理雜志，2004，20(5B)∶43.

[3]張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護理學(xué)[M].天津：天津科學(xué)出版社，1999∶174.