小兒手足口病的觀察與護(hù)理分析

周麗娟

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院，江蘇 南京 210011

手足口?。℉and foot and mouth disease HFMD）是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎[1]。多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀。近年來發(fā)病率有所上升，而且在2008、2009年兩度兇猛來襲，由于少數(shù)患兒可能會(huì)因此導(dǎo)致發(fā)生心肌炎、肺水腫以及無菌性的腦膜腦炎等一系列的并發(fā)癥，而且對(duì)于個(gè)別病情發(fā)展比較快的重癥患兒很容易導(dǎo)致死亡。因此積極有效的觀察與護(hù)理措施至關(guān)重要，下面就我院的處理心得分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2008年1月—2010年12月收治的小兒手足口病42例，其中男孩26例，女孩16例；患兒中發(fā)病年齡最小的1歲10個(gè)月，最大的6歲4個(gè)月，平均住院時(shí)間12 d。

1.2 臨床表現(xiàn)

在臨床表現(xiàn)方面，患兒開始的癥狀以發(fā)熱最為明顯，且白細(xì)胞的總數(shù)有不同程度的輕度升高，在口腔、手、足等部位的粘膜以及皮膚出現(xiàn)斑丘疹以及皰疹樣的損害。

1.3 小兒手足口病現(xiàn)狀

從近年報(bào)告的疫情資料來看，手足口病每年的發(fā)病時(shí)間高峰位于7月份左右。2007年全國(guó)手足口病報(bào)告病例數(shù)較以往增加。2008年5月全國(guó)共報(bào)告手足口病17.6萬余例，死亡40例。當(dāng)前小兒手足口病呈蔓延趨勢(shì)，在多地爆發(fā)，但仍在有效控制范圍內(nèi)。

1.4 流行學(xué)手足口病是由腸道病毒引起的傳染病

引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）以及腸道病毒71型（EV 71）常見。其最為重要的傳播方式既是人群的密切接觸，兒童多是通過接觸到被病毒污染的手、手絹、毛巾、牙杯、食具、玩具、奶具以及其他的床上用品或者是內(nèi)衣而引發(fā)感染?；颊哐屎淼姆置谖镆约巴僖褐械牟《究梢酝ㄟ^空氣進(jìn)行傳播，導(dǎo)致其他接觸到飛沫的人群發(fā)生感染，另外，飲用被病毒污染的水或者是食入被病毒污染食物，也可發(fā)生感染。

1.5 綜合護(hù)理方法

1.5.1 基礎(chǔ)護(hù)理 首先呼吸道隔離，保持空氣新鮮。從發(fā)病開始隔離7～10 d，提供充足休息，供給足量水分及營(yíng)養(yǎng)。高熱時(shí)輔以物理降溫。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液。并加強(qiáng)對(duì)癥治療，做好口腔護(hù)理。

1.5.2 其它護(hù)理 首先是要注意衛(wèi)生，然患兒養(yǎng)成良好地習(xí)慣，對(duì)于糞便要及時(shí)做好相應(yīng)的處理，而且使用過的便盆以及衣褲要注意進(jìn)行及時(shí)的消毒，保持衣著和被單的清潔，要經(jīng)常給患兒洗手，為了防止防抓疹子導(dǎo)致皮膚感染要將指甲剪短，飲食注意清淡不吃刺激性強(qiáng)的食品，忌食辛辣以及魚、蝦、肉類等食物，以防病情加重?；純鹤焱磿r(shí)注意給他們吃低溫食物。

2 結(jié)果

42例手足口病患兒經(jīng)綜合護(hù)理措施后3～8 d熱退，白細(xì)胞的總數(shù)量降到了正常的狀態(tài)，且患者的口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)的斑丘疹及皰疹樣損害再平均10 d內(nèi)都消退，無死亡病例。

3 討論

手足口?。℉FMD）作為嬰幼兒的一種常見疾病。一般病情不嚴(yán)重，往往不需治療便可康復(fù)，然而近年來發(fā)病率有所上升，并有死亡病例，因此臨床工作中不可掉以輕心。有效積極的病情觀察和相關(guān)護(hù)理對(duì)于疾病的治愈至關(guān)重要，臨床實(shí)踐中我們體會(huì)到，細(xì)致的觀察對(duì)于掌握病情的發(fā)展很重要，患兒感染腸道病毒后，多以發(fā)熱起病，患兒的體溫為38℃左右。同時(shí)觀察可以看見患兒的口腔粘膜有分散狀的皰疹出現(xiàn)，一般為米粒大小，有明顯的疼痛感，在其手掌或者是腳掌部位可以觀察到米粒大小的皰疹，有時(shí)也可見于臀部。

本病在流行期診斷不困難，然而還應(yīng)與其它類似疾病相鑒別，如口腔粘膜疹很容易在作用下成較大的潰瘍，且疹子多見于手背以及指、趾間，患者會(huì)有不同程度的癢痛感。皰疹性口炎沒有時(shí)間性，在四季都可能會(huì)發(fā)病，分散較散，一般沒有皮疹。由結(jié)果看出，實(shí)施綜合護(hù)理措施后患兒均得到急時(shí)救治，口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)的斑丘疹及皰疹樣損害消退，效果甚好。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)是護(hù)理和預(yù)防的基本原則，控制本病流行的關(guān)鍵就是要著重提高監(jiān)測(cè)的敏感性，對(duì)于有疑似發(fā)病的患者要注意進(jìn)行及時(shí)的隔離治療，有疑為污染的日用品要進(jìn)行一定的消毒，患兒的糞便和其排泄物可以使用3%的漂白粉澄清液進(jìn)行浸泡消毒，并將衣物放置在陽光下暴曬。同時(shí)要密切注意嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、要督促其進(jìn)行必要的休息，防止疲勞，同時(shí)也要避免日光曝曬[2]。另外在進(jìn)行護(hù)理時(shí)還要注意，患兒的飲食溫度不能過高，因?yàn)槭秤眠^熱的食物可能會(huì)導(dǎo)致潰處的疼痛，對(duì)病變的愈合產(chǎn)生不利影響。

綜上，細(xì)致及時(shí)的觀察和有效的綜合護(hù)理能極早的改善手足口病患兒臨床癥狀，使其較快治愈，值得臨床應(yīng)用。

[1]胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：204-205.

[2]高政敏.216例手足口病的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（15）：214.