中藥熏洗治療肛周皮膚癬30例療效分析

景建剛

湖北省漢川市皮膚病防治所，湖北 漢川 431600

癬是由皮膚霉菌引起的發(fā)生于皮膚淺表的皮膚病，臨床中治療困難，且容易復(fù)發(fā)。肛周皮膚癬位于隱晦部位，患者往往避諱就醫(yī)，給治療帶來困難。2009年2月—2011年2月筆者采用自制中藥熏洗劑治療肛周皮膚癬30例，取得了滿意治療結(jié)果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

肛周皮膚癬臨床表現(xiàn)：病變位于肛周，以環(huán)形或斑片狀界限清楚皮膚損害為主要臨床表現(xiàn)，皮損周緣往往出現(xiàn)水皰或小丘疹，并伴有鱗屑，患者往往感覺瘙癢難忍，常由中心往外逐漸愈合。病變范圍組織進(jìn)行真菌培養(yǎng)為陽性。

30例肛周皮膚癬，其中男17例，女13例。平均年齡42.5歲，最大65歲，最小14歲。平均病程1.6年（2月～11年）。其中初發(fā)病6例，其余24例發(fā)病次數(shù)均在3次以上。

1.2 治療方法

①自制中藥熏洗劑組成：苦參15 g，土茯苓20 g，白癬皮20 g，蛇床子15 g，蒼術(shù)10 g，黃柏15 g，茵陳10 g，甘草10 g。對(duì)皮膚干燥者加生地20 g，當(dāng)歸10 g，丹參10 g，雞血藤10 g。嚴(yán)重瘙癢者加白礬和硫磺各20 g。②使用方法 囑患者自制高40 cm方凳，上方開窗（類似馬桶）。將上述要加水2500 mL，武火煮沸，然后文火煎煮20 min。待水溫合適時(shí)，患者取出衣物，坐于方凳擦洗肛周，并熏蒸30 min，當(dāng)水溫降低時(shí)可適當(dāng)加熱，以熏蒸時(shí)不燙傷皮膚為準(zhǔn)。2次/d，2周為1療程。治療期間注意個(gè)人衛(wèi)生，保持肛周清潔干燥。

1.3 療效判斷[1]

①顯效 臨床癥狀和皮損消失，且真菌培養(yǎng)為陰性。停藥后3周后無復(fù)發(fā)；②有效 臨床癥狀和皮損消失，但真菌培養(yǎng)為陽性或3周內(nèi)復(fù)發(fā)；③無效 臨床癥狀及皮損無改變或癥狀加重。

2 結(jié)果

所有患者均獲得隨訪，平均隨訪5.4月（3～7月）。治療期間無過敏等并發(fā)癥發(fā)生。本組30例，顯效18例（60%），有效12例（40%），總有效率為100%。

3 討論

癬是由皮膚霉菌引起的發(fā)生于皮膚淺表的皮膚病。真菌首先引起毛囊和汗腺組織損害，導(dǎo)致皮膚瘙癢、變?yōu)榛野咨?、干燥、彈性降低，甚至發(fā)生干裂、脫毛等現(xiàn)象。臨床研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病多與居住處潮濕有關(guān)。臨床中多采用外敷及內(nèi)服手段治療，但往往效果不理想。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周皮膚癬感染多于濕毒、熱毒有關(guān)，越來越多的學(xué)者開始嘗試使用中藥熏洗治療癬癥，并取得了滿意的臨床效果，如樓淑芳[2]采用隨機(jī)對(duì)照法，對(duì)100例遷延半年以上的足癬患者的臨床治療進(jìn)行療效觀察。其中52例使用中藥熏洗撇和抗真菌外用制劑作為治療組，另外48例單用抗真菌外用制劑作為對(duì)照組。結(jié)果顯示單用抗真菌外用制劑療程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)皿高。運(yùn)用中藥熏洗配合抗真菌外用制劑治療，可大大提高療效，縮短療程，減少復(fù)發(fā)，有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.01)。而劉滿堂[3]以殺蟲止癢、清熱燥濕為治療原則采用中藥熏洗治療皮膚癬86例，患者經(jīng)過3個(gè)療程治療后，約有86%患者獲得痊愈，治療的總有效率達(dá)到了100%，且治療過程中沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。不但臨床應(yīng)用證明中藥熏洗對(duì)治療癬癥具有較好的治療效果，有學(xué)者采用試驗(yàn)方式證明中藥熏洗可以有效抑制真菌生長(zhǎng)，如謝淑霞[4]等采用試管內(nèi)藥基法，分別測(cè)定祛癬洗劑中各單味種菜肴及其組成的三個(gè)不同方劑對(duì)我國(guó)南方常見的十種致病性淺部真菌的抑菌作用試驗(yàn)。結(jié)果顯示祛癬洗劑中的十種中藥有不同的抑菌普，其抑菌MIC>18-39%，組成的三個(gè)不同方劑，抑菌MIC分別為11.25%、6.25%和10.0%。他們認(rèn)為祛癬洗劑中各個(gè)中藥具有相互系統(tǒng)作用，共同作用具有消炎、止癢的作用。本研究采用自制中藥熏洗劑治療肛周皮膚癬，組方中苦參、黃柏、蒼術(shù)均有除濕熱的作用，茵陳具有泄熱的作用，土茯苓，白癬皮具有消腫解毒燥濕的功能，蛇床子可解毒殺蟲 燥濕 祛風(fēng)，其用于可外治外陰濕疹，濕疹疥癬等疾病。以上藥組合具有止癢、解毒、燥濕、除熱等功效，通過熏洗使藥力達(dá)到肛周皮損部位，達(dá)到治療的作用，本研究顯示其治療有效率為100%，且患者未發(fā)現(xiàn)過敏等并發(fā)癥，證明該方治療肛周皮膚癬具有無刺激、簡(jiǎn)單易行、療效可靠等特點(diǎn)，值得臨床中大力推廣。

[1]郭建峰，肖永芳.中藥熏洗治療肛門皮膚癬95例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2004，6（14）：45.

[2]樓淑芳. 運(yùn)用中藥熏洗配合抗真菌外用制劑治療足癬52例[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002,4（2）：123-124.

[3]劉滿堂.中藥熏洗治療肛周皮膚癬86例[J].中醫(yī)外治雜志，2002,11（2）：22-23.

[4]謝淑霞，楊宏志，張玉清，等.祛癬洗劑及其拆方對(duì)致病性淺部真菌的抑菌試驗(yàn)研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2001,7（6）：19-20.