鎖定加壓鋼板治療四肢骨折臨床觀察

趙洪波

(洪洞縣外科醫(yī)院 山西臨汾 041600)

臨床實(shí)踐表明,四肢骨折作為一種創(chuàng)傷性骨折,其發(fā)生率非常高。鎖定加壓鋼板(Locking Compression Plate,LCP)自2001年在美國被批準(zhǔn)應(yīng)用至今,其理論研究以及技術(shù)均趨于成熟,因其具有明顯的穩(wěn)定性而在四肢骨折的治療中被廣泛應(yīng)用。筆者對于四肢骨折的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),本院對25例四肢骨折患者采用LCP進(jìn)行治療,治療效果良好,現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 臨床資料

本次研究選擇從2010年4月至2011年到本院骨科就治的25例四肢骨折患者作為研究對象。其中,男14例,女11例;年齡18～66歲,平均年齡32.5歲;從骨折的分型來看,15例患者為A型骨折,8例患者為B型骨折,2例患者為C型骨折。從骨折部位來看,2例患者為前臂尺橈骨骨折,4例患者為鎖骨骨折,6例患者為股骨骨折,6例患者為脛腓骨骨折,7例患者為肱骨骨折。

2 治療方法

本院對25例患者均采用LCP進(jìn)行治療,治療前均對患者采用X線或者CT對骨折進(jìn)行檢查,根據(jù)檢查結(jié)果選擇治療方案。對于骨折伴有感染的患者,為了防止日后骨折無法愈合情況的發(fā)生,應(yīng)先對患者進(jìn)行詳細(xì)的全身檢查,治療感染,提高患者抵抗力,隨后再進(jìn)行LCP手術(shù)治療;對于骨折伴有筋膜間室并發(fā)癥的患者,應(yīng)立即進(jìn)行LCP手術(shù)治療;對于骨折伴隨腫脹的患者,可以將四肢適當(dāng)抬高,進(jìn)行有效牽引,在適用藥物進(jìn)行治療,待患者腫脹癥狀消失后再進(jìn)行LCP手術(shù)。

在進(jìn)行LCP手術(shù)治療時(shí),應(yīng)逐層將骨折部位分離出來,避免對患者的骨膜進(jìn)行剝離及對神經(jīng)造成損傷。將骨折部位分離出來后,應(yīng)遵循以下步驟完成手術(shù):(1)對患者骨折進(jìn)行復(fù)位后,適用克氏針對復(fù)位骨折進(jìn)行固定,維持骨折肢體的力線與長度。(2)選擇與患者骨折肢體長短相適應(yīng)的鋼板,在骨折部位處遠(yuǎn)、近兩端做長度適宜的切口,并在遠(yuǎn)、近端之間的淺面肌肉做連接通道,將鋼板鈍性插入。(3)在骨折肢體骨干的兩端各安裝1枚雙皮質(zhì)的常規(guī)螺釘,對于斷端的大骨折塊要用標(biāo)準(zhǔn)螺釘進(jìn)行固定。(4)將患處肢體的碎骨屑清理干凈,無出血情況后逐層將切口關(guān)閉,進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹雇刺幚?并注射抗生素以預(yù)防感染。

3 治療結(jié)果

25例患者均順利完成手術(shù),平均住院時(shí)間為18.5d。手術(shù)后對患者進(jìn)行為0.5～1年的隨訪發(fā)現(xiàn),24例患者骨折均在6～12個(gè)月內(nèi)愈合,有1例患者X線提示骨折愈合延遲,但是在24個(gè)月內(nèi)也愈合成功,X線或CT檢查提示骨痂出現(xiàn)的平均時(shí)間為2.6個(gè)月,骨折愈合的平均時(shí)間為6.5個(gè)月;25例患者均未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、斷釘、肌腱損傷、神經(jīng)損傷以及感染等相關(guān)并發(fā)癥。

4 討論

四肢骨折是一種較為常見的創(chuàng)傷性骨科疾病,主要因?yàn)轶w育運(yùn)動(dòng)、交通事故、高壓撞擊以及高空墜落等原因誘發(fā),給患者的體型以及身心造成嚴(yán)重危害。四肢骨折往往會(huì)伴隨有周圍神經(jīng)損傷、血運(yùn)遭到破壞、感染等并發(fā)癥,因此在四肢骨折后,要及時(shí)采取措施對骨折部位進(jìn)行固定,保護(hù)周圍神經(jīng),維持血運(yùn)正常,并使用適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染。

四肢骨折的傳統(tǒng)的治療手段主要是采取石膏或者牽引等方法將骨折間的連接恢復(fù),但是這種方法存在很多弊端,患者預(yù)后差,治療的時(shí)間長,骨折愈合不良等。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展,手術(shù)治療研究取得顯著成效,內(nèi)固定方法逐步被應(yīng)用于四肢骨折的固定中,特別是LCP受到越來越多臨床醫(yī)師的關(guān)注。LCP是一種新型的接骨板內(nèi)固定系統(tǒng),其主要是根據(jù)骨折的AO分型所規(guī)定的點(diǎn)接觸接骨板的微創(chuàng)固定標(biāo)準(zhǔn)對骨折進(jìn)行治療。在LCP的接骨板上,不僅可以單純使用AO分型標(biāo)準(zhǔn)的螺絲釘及接骨板技術(shù),還可以使用內(nèi)固定支架技術(shù),將兩種理論結(jié)合共同指導(dǎo)LCP操作對治療四肢骨折具有重要意義。

鎖定加壓鋼板對于四肢骨折的治療主要有以下優(yōu)勢:

(1)鋼板的結(jié)合孔可以依據(jù)患者的骨折情況靈活選用鎖定螺釘或者標(biāo)準(zhǔn)螺釘進(jìn)行固定。(2)鎖定鋼板的體積一般較小,而且可以根據(jù)患者的骨折部位進(jìn)行調(diào)整,手術(shù)操作步驟簡單。(3)螺絲釘與接骨板之間的成角和軸向具有雙重穩(wěn)定性。(4)不需要對接骨板進(jìn)行精確的預(yù)折彎。(5)螺絲釘松動(dòng)、斷裂的情況發(fā)生少。

本院對于25例四肢骨折患者均采用LCP手術(shù)進(jìn)行治療,取得良好的治療效果,患者的血運(yùn)破壞少、骨折愈合快、愈合情況良好。LCP手術(shù)治療值得臨床廣泛推廣。

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