關(guān)于食管阻抗術(shù)及試驗(yàn)性治療診斷胃食管反流病的臨床分析

艾 玉

吉林省伊通滿族自治縣小孤山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林伊通滿族自治縣 130716

胃食管反流病是一種常見的疾病，是一種胃腸動力障礙性疾病，同時(shí)也是一種慢性疾病。根據(jù)調(diào)查分析，患者的生活質(zhì)量和社會經(jīng)濟(jì)均有不利影響。胃食管反流病診斷手段較多，其中種最有臨床實(shí)用價(jià)值的診斷方法是PPI治療。伴有食管黏膜損傷胃食管反流病病人可以利用胃鏡進(jìn)行明確診斷，但如果是缺乏內(nèi)鏡下粘膜損傷證據(jù)的病人，則用這種方法進(jìn)行診斷存在難度。阻抗技術(shù)能夠利用鑒別反流的成分進(jìn)行區(qū)別反流和吞咽。在胃食管反流病病人里，酸是引發(fā)燒心癥狀發(fā)生的主要因素，MII-pH為提高鑒別功能性燒心的機(jī)制提供了應(yīng)胡的技術(shù)條件。

1 健康志愿者二十四小時(shí)聯(lián)合食管多通道腔內(nèi)阻測定

胃食管反流病近年在我國發(fā)病率有所升高，一般認(rèn)定是酸反流、膽汁反流或食道敏感性增加引發(fā)的，阻抗技術(shù)是在監(jiān)測導(dǎo)管上放置一些連續(xù)的金屬環(huán)，它可以用來以鑒別反流的成分，與MII-pH一起監(jiān)測后可以提高使診斷率。此項(xiàng)技術(shù)是該領(lǐng)域的新興技術(shù)，由于MII-pH監(jiān)測導(dǎo)管設(shè)置的特點(diǎn)，它對近端反流的監(jiān)測表現(xiàn)非常明顯。但是人群和種族的差異，以及飲食結(jié)構(gòu)的差異，會使監(jiān)測結(jié)果有所差異;本文選取在18～65歲中沒有慢性消化系統(tǒng)疾病的人群，所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的人首先進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查，MII-pH監(jiān)測采用Sleuth系統(tǒng)，監(jiān)測的過程與24 hpH監(jiān)測類似，年齡、體重等一般情況的資料為正態(tài)分布;共納入符合入選標(biāo)準(zhǔn)的健康志愿者70人，24 hMII—pH監(jiān)測的數(shù)據(jù)表明。反流以立位為主，臥位反流少見。不同成分的反流中以立位為主，臥位少見。29.8%的反流達(dá)到LES上15 cm，反流物清除時(shí)間要較酸清除時(shí)間明顯縮短，男性的BMI明顯大于女性。健康志愿者中以混合反流為主。

2 監(jiān)測探討燒心患者的胃食管反流模式

胃酸在胃食管反流病黏膜損傷及癥狀形成中起到主要的影響，胃食管反流病主要治療手段一般是質(zhì)子泵抑制劑，簡稱為PPI。但在研究中發(fā)現(xiàn)，管黏膜損傷的程度越重，質(zhì)子泵抑制劑有效率越低，它進(jìn)一步表明，胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制中還有酸以外的其它因素，這導(dǎo)致了質(zhì)子泵抑制劑治療失敗，而24 h聯(lián)合MII—pH技術(shù)為非酸反流的檢測提供了有利措施。阻抗技術(shù)通過阻抗導(dǎo)管中阻抗變化的方向進(jìn)行反流和吞咽的鑒別，通過聯(lián)合MII—pH技術(shù)解燒心患者中不同的胃食管反流模式。病人的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)為：選擇燒心為主訴的所有性別病人。健康志愿者的納入標(biāo)準(zhǔn)是18～65歲之間的健康志愿者，燒心患者采取消化道內(nèi)鏡及24 hMII—pH技術(shù)監(jiān)測后，使用適量雷貝拉唑治療。MII-pH監(jiān)測導(dǎo)管外徑2.1 mm，測前患者至少空腹8 h，所有單純pH監(jiān)測分析的資料為正態(tài)分布。結(jié)果。共納入符合入選標(biāo)準(zhǔn)的燒心患者五十名，患者在性別比方面存在差異，計(jì)算各組酸反流、弱酸反流及弱堿反流的比例，雷貝拉唑試驗(yàn)陽性的患者為13人，有效率70%，治療有效的患者在食管臥位各項(xiàng)指標(biāo)均大于無效的患者。通過實(shí)驗(yàn)看出，聯(lián)合MII-pH監(jiān)測進(jìn)行檢測各種反流的敏感程度好，需要更多設(shè)計(jì)良好的前瞻性采用MII-pH監(jiān)測。并且發(fā)現(xiàn)近端反流是反映反流程度的一個(gè)標(biāo)志。隨著聯(lián)合阻抗一pH監(jiān)測的誕生，使MII—pH技術(shù)具有更大的實(shí)際監(jiān)測意義。

3 質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療胃食管反流病相應(yīng)因素分析

由于食管抗反流屏障的減弱，胃食管反流病起患者不適的癥狀，致胃內(nèi)容物反流入食管，嚴(yán)重時(shí)會發(fā)生食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。胃食管反流病斷手段較多，從最早使用的X線及核素檢查到24 h食管pH監(jiān)測，以及現(xiàn)在廣泛使用的MⅡ-pH監(jiān)測都給胃食管反流奠定了客觀基礎(chǔ)。但在這些技術(shù)手段中也存在著局限，由于患者所處環(huán)境突然改變等原因，使采取的檢查陽性率降低。

為了尋找一種對患者有利、臨床上容易實(shí)施的胃食管反流病診斷方法，可以使用質(zhì)子泵抑制劑治療試驗(yàn)來診斷。探討新型的PPI來診斷胃食管反流病的效率，具有積極的意義。入選患者需以燒心為唯一或主要癥狀，治療前由醫(yī)生對患者的燒心癥狀進(jìn)行評估。確定相應(yīng)的一些指標(biāo)，燒心癥狀評分為燒心程度記分與頻率記分相乘。內(nèi)鏡下顯示反流性食管炎A級或B級，或MⅡ-pH監(jiān)測結(jié)果陽性可診斷為胃食管反流病。PPI試驗(yàn)性治療采用不同的陽性判定標(biāo)準(zhǔn)，囑咐受檢者保持正常生活及飲食節(jié)律，用專用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS l3.0分析。結(jié)果。共收集到符合標(biāo)準(zhǔn)的患者200例，經(jīng)過治療后顯示治療組和安慰劑組在第一周和第二周沒有明顯癥狀區(qū)別，提示判定標(biāo)準(zhǔn)越嚴(yán)格，診斷價(jià)值越高。因此，PPI試驗(yàn)作為試驗(yàn)性治療，簡便易行，目前PPI試驗(yàn)的療程不一，適合于社區(qū)及基層醫(yī)院醫(yī)生。另外，對于存在癥狀重疊的這兩種疾病，PPI試驗(yàn)在診斷胃食管反流病中敏感性和特異性較高，所有患者服藥期間未見明顯不良事件。如果患者同時(shí)存在多種癥狀，需采取綜合治療。并且，要在臨床應(yīng)用中需注意權(quán)衡費(fèi)效關(guān)系，減輕患者的痛苦。

[1]潘國宗，許國銘，郭慧平，等.北京上海胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華消化雜志，1999，19（4）.

[2]林金坤，胡品津，朱雪茵，等.食管測壓和24 h pH監(jiān)測診斷GERD的價(jià)值[J].華人消化雜志，1998，6（S2）.