小兒病毒性腦炎203例綜合護(hù)理體會(huì)

姜 輝

長春市兒童醫(yī)院，吉林長春 130000

病毒性腦炎是小兒常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，我國病毒性腦炎發(fā)生率占23.2%～31.7%[1]。由于本病預(yù)后與病變范圍及輕重密切相關(guān)，因此，及時(shí)的治療和護(hù)理是提高患兒治愈率，防止并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生的關(guān)鍵。我科自2010年3月—2012年5月對收治的203例病毒性腦炎患兒采取有效、完善的護(hù)理措施，明顯提高了治愈率，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組203例，男98例，女105例，年齡11個(gè)月～13歲，平均（5.7±2.3）歲，患兒均為急性起病，就診時(shí)間為起病后1～4 d，均有不同程度的高熱、頭痛癥狀。經(jīng)CT、腦電圖檢查確診為病毒性腦炎。其中伴抽搐44例，驚厥51例，語言障礙38例，昏迷17例，腦疝2 例。所有患兒均進(jìn)行系統(tǒng)的治療和完善的護(hù)理，死亡4例，遺留后遺癥15例，其余患兒均康復(fù)出院，平均住院天數(shù)（8.7±1.1）d，有效率90.6%。

2 護(hù)理

2.1 觀察病情，維持生命體征

密切監(jiān)測患兒生命體征，保持呼吸道通暢，每15分鐘監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸，注意呼吸的頻率、節(jié)律、深淺有無異常，避免因顱壓增高、腦疝等引起呼吸衰竭或驟停；觀察面色、口唇、神志、意識(shí)狀況、瞳孔變化等，如患兒出現(xiàn)前囟飽滿、緊張、嘔吐、劇烈頭痛，提示有顱內(nèi)壓增高，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理；抬高床頭15～25 cm，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇快速靜脈滴注，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓[2]。使用脫水劑時(shí)應(yīng)掌握脫水劑使用時(shí)間，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，當(dāng)患兒血壓偏低、循環(huán)血量不足時(shí)應(yīng)延緩使用，以免引起周圍組織壞死而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

患兒由于急性期顱壓增高、意識(shí)障礙，應(yīng)絕對臥床休息，保持病室安靜，溫濕度適宜；保持患兒皮膚清潔，干燥，每日用溫水擦拭并及時(shí)更換衣物，保持床單被褥的干燥整潔，每2 h翻身一次或按摩受壓部位和肢體，防止褥瘡發(fā)生和肢體功能障礙；保持患兒口腔清潔、濕潤，用生理鹽水于早晚、飯后漱口，留置胃管鼻飼患兒，每次鼻飼前確定胃管是否在位，是否堵塞、扭曲，并用少量溫開水沖洗胃管，保持胃管的通暢與清潔，遵醫(yī)囑按時(shí)按量哺喂，定期更換胃管；對眼瞼不能閉合患兒，可預(yù)防性給予抗生素眼藥滴眼并用油紗條遮蓋，減少暴露。

2.3 加強(qiáng)癥狀護(hù)理

2.3.1 高熱護(hù)理 高熱是小兒病毒性腦炎的常見癥狀，高熱可使大腦皮質(zhì)過度興奮或抑制，導(dǎo)致氧消耗量不斷增加，嚴(yán)重者可引起驚厥、抽搐、腦水腫、意識(shí)障礙等。每2 h監(jiān)測體溫1次直到降至正常體溫后3 d。對＞38°的患兒可給予物理降溫，溫水擦拭、多喝水，冷敷等，保持患兒皮膚清潔干燥，物理降溫不佳時(shí)遵醫(yī)囑給予降溫藥物，同時(shí)充分補(bǔ)充水分，避免降溫過低、過快而發(fā)生寒戰(zhàn)，將體溫保持在38℃以下，使患兒順利度過危險(xiǎn)期。

2.3.2 驚厥護(hù)理 驚厥是小兒病毒性腦炎嚴(yán)重癥狀。發(fā)生驚厥時(shí)應(yīng)立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出咽喉部痰液，以免堵塞呼吸道發(fā)生窒息，給予吸氧，必要時(shí)可氣管切開；遵醫(yī)囑給予止驚鎮(zhèn)靜藥物，用裹以紗布的壓舌板將口擴(kuò)開，防止發(fā)生舌咬傷，約束抽搐的肢體，在床旁加護(hù)欄，防止墜床和意外傷害發(fā)生，詳細(xì)記錄驚厥發(fā)生的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和狀況。

2.4 飲食護(hù)理

患兒急性期可給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，對昏迷和吞咽困難患兒應(yīng)給予靜脈輸液或留置胃管，以高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化飲食為主，保證每日所需的營養(yǎng)供給，保持水、電解質(zhì)和微量元素的攝入，促進(jìn)康復(fù)。

2.5 心理護(hù)理

病毒性腦炎患兒可有多種后遺癥發(fā)生，其家屬會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心、害怕、悲觀的心理，再加上患兒由于年齡小，表達(dá)能力差，面對陌生環(huán)境會(huì)出現(xiàn)驚恐、焦慮、哭鬧、煩躁的不良情緒，我們護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)接觸患兒，與患兒建立親密的依賴情感，并向家屬講解治療過程和預(yù)后，同時(shí)說明通過積極的康復(fù)訓(xùn)練可取得很好效果，增強(qiáng)家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，從而鼓勵(lì)患兒配合治療，提高治愈率。

2.6 健康指導(dǎo)

病毒性腦炎患兒雖經(jīng)過積極治療，但部分患兒仍留有不同程度的后遺癥狀，如肢體功能障礙、語言不清、記憶力減退等?；純撼鲈簳r(shí)應(yīng)對其及家屬進(jìn)行必要的健康教育指導(dǎo)，保證患兒充足的睡眠和飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，對有后遺癥患兒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從指導(dǎo)患兒所熟悉的事物、簡單的發(fā)音、喜愛的兒歌、簡單的肢體運(yùn)動(dòng)開始鍛煉其聽力、語言能力、肢體活動(dòng)能力，并指導(dǎo)家長配合進(jìn)行推拿、按摩、針刺等綜合措施，從而進(jìn)一步減輕腦缺氧、腦水腫，促使其功能恢復(fù)正常，如患兒出現(xiàn)不適立即就診。

3 體會(huì)

病毒性腦炎是小兒時(shí)期常見的以中樞神經(jīng)侵害的急性感染性疾病，由于病毒侵入血腦屏障引起神經(jīng)細(xì)胞壞死、水腫，導(dǎo)致患兒死亡及后遺癥的發(fā)生。因此，完整、細(xì)致的護(hù)理是提高患兒治愈率的關(guān)鍵，在護(hù)理過程中，我們護(hù)理人員不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)，還要有豐富的實(shí)踐技術(shù)，密切觀察患兒生命體征變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)與癥狀各項(xiàng)護(hù)理措施，快速準(zhǔn)確地報(bào)告病情執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)做好各項(xiàng)記錄，為提高患兒治愈，降低死亡和致殘的發(fā)生提供重要保證，從而促進(jìn)患兒的生長和生活質(zhì)量的提高。

[1] 李繼紅，王柏梅.小兒病毒性腦炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012（4）：348.

[2] 陳東霞.22例小兒病毒性腦炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)，2011，3（47）：127.