臨床細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果分析

楊愛麗

(寧夏靈武市醫(yī)院檢驗(yàn)科 寧夏靈武 750400)

1 臨床上細(xì)菌檢驗(yàn)存在的主要問(wèn)題

(1)隨著改革開放,科學(xué)技術(shù)有了日新月異的發(fā)展,醫(yī)療水平隨之也有了很大的提高,我國(guó)醫(yī)學(xué)細(xì)菌檢驗(yàn)的技術(shù)水平也比以前有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。盡管如此,但這其中仍存在著許多問(wèn)題,總結(jié)起來(lái)主要有以下幾點(diǎn):細(xì)菌標(biāo)本的采集不規(guī)范,標(biāo)本采集是關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本要素,在收取標(biāo)本的過(guò)程中,有很多因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性產(chǎn)生影響,從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的誤差。其主要原因有臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)于細(xì)菌標(biāo)本采集過(guò)程和規(guī)范的不了解而引起的操作不當(dāng)、采集的時(shí)機(jī)不當(dāng)、標(biāo)本送檢不及時(shí),甚至弄錯(cuò)標(biāo)本等,如此導(dǎo)致的后果就是檢驗(yàn)結(jié)果不可靠,甚至引起臨床上的誤診。

(2)標(biāo)本的保存運(yùn)送不規(guī)范:細(xì)菌標(biāo)本保存運(yùn)送的原則是采樣到送檢的時(shí)間愈短愈好,最大限度的保證病原菌標(biāo)本是有活力的,偶爾污染雜菌也未繁殖,一般情況下從取樣至送檢到實(shí)驗(yàn)室4℃不超過(guò)4h。在運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)考慮不同的細(xì)菌標(biāo)本對(duì)環(huán)境的敏感性不同而采用不同的保存運(yùn)送方法。

(3)細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)控管理中存在的問(wèn)題:細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)控工作主要包括實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制,即室內(nèi)質(zhì)控,包括對(duì)實(shí)驗(yàn)的試劑及儀器、實(shí)驗(yàn)步驟和實(shí)驗(yàn)操作人員進(jìn)行監(jiān)控,以保證其正確的對(duì)病原菌進(jìn)行分離和鑒定。室內(nèi)質(zhì)控是否做得好是保證檢驗(yàn)結(jié)果正確性和可靠性的關(guān)鍵因素。然而很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn),特別是質(zhì)量管理了解不多,只重視硬件的投入和經(jīng)濟(jì)收入。而對(duì)儀器維護(hù)、維修、標(biāo)準(zhǔn)操作程序的失控原因缺乏記錄以及糾正失控等方面也無(wú)明確要求。因檢驗(yàn)質(zhì)量的重要性得不到重視,從而忽視檢驗(yàn)質(zhì)量工作控制的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

(4)檢驗(yàn)報(bào)告中尚有許多的不足之處:作為重要的醫(yī)療參考,檢驗(yàn)報(bào)告在臨床診治中有著至關(guān)重要的作用。細(xì)菌檢驗(yàn),本身就由于其特殊性,檢驗(yàn)所需時(shí)間較長(zhǎng),就給臨床治療帶來(lái)滯后的困難,因此更要求我們盡可能又快又準(zhǔn)的給出檢驗(yàn)結(jié)果,寫好檢驗(yàn)報(bào)告。

2 針對(duì)以上問(wèn)題,筆者提出以下幾點(diǎn)建議

細(xì)菌檢驗(yàn)的實(shí)質(zhì)內(nèi)容就是規(guī)范細(xì)菌檢驗(yàn)的操作程序,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室與臨床的聯(lián)系。

2.1 注重工作人員的繼續(xù)教育

與其他學(xué)科一樣,臨床醫(yī)學(xué)也正在發(fā)生著巨大的變化,檢驗(yàn)工作人員只有不斷的學(xué)習(xí)細(xì)菌分類的知識(shí)和新的檢驗(yàn)技術(shù),掌握更多的新的東西,及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài),才能更新觀念,切實(shí)的提高我們的檢驗(yàn)水平,為臨床提供更準(zhǔn)確可靠的診斷依據(jù)。

2.2 制定相關(guān)的規(guī)范

檢驗(yàn)人員應(yīng)在充分吸取國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的理論知識(shí)的基礎(chǔ)上,結(jié)合自身在實(shí)際工作中所總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),理論與實(shí)踐相結(jié)合,制定出適合我國(guó)實(shí)際的臨床細(xì)菌檢驗(yàn)規(guī)范。

2.3 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)控

檢驗(yàn)人員都要參與質(zhì)控,對(duì)于難以鑒定的細(xì)菌和真菌,發(fā)動(dòng)大家,群策群力。對(duì)于回饋的結(jié)果,正確的要總結(jié)經(jīng)驗(yàn),與檢驗(yàn)報(bào)告不符合的結(jié)果,要分析錯(cuò)誤的原因,并查找相關(guān)的文獻(xiàn)看應(yīng)該如何正確的鑒定。實(shí)驗(yàn)室還需要室內(nèi)質(zhì)控來(lái)評(píng)估,建立檢測(cè)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、儀器設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。做好實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)控可以更好地為臨床服務(wù)。

2.4 在保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提上,快速準(zhǔn)確地提供檢驗(yàn)信息

對(duì)細(xì)菌檢驗(yàn)必須以滿足臨床需要為前提,臨床細(xì)菌檢驗(yàn)過(guò)程中影響整個(gè)檢驗(yàn)時(shí)間的關(guān)鍵就是菌種鑒定的快慢。臨床上常用的快速鑒定菌種的方法如下。

(1)用分離培養(yǎng)基對(duì)菌種直接鑒定,即在分離培養(yǎng)基中加入檢測(cè)某些菌種特異性酶的底物,在菌種分離的同時(shí)直接進(jìn)行鑒定。(2)用特異性酶進(jìn)行快速菌種鑒定利用特異性酶對(duì)菌種進(jìn)行鑒定,無(wú)需菌株生長(zhǎng),可多種細(xì)菌等進(jìn)行快速鑒定,鑒定結(jié)果僅需數(shù)分鐘即可獲得。

2.5 加強(qiáng)檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)生溝通

檢驗(yàn)科應(yīng)經(jīng)常主動(dòng)的與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流,聽取他們對(duì)檢驗(yàn)工作的意見和建議;參與臨床上的科研合作,細(xì)菌檢驗(yàn)的許多新方法的改進(jìn)與普及都需要在臨床上應(yīng)用之后才能有效進(jìn)行。對(duì)一些專業(yè)性很強(qiáng)的檢驗(yàn)新項(xiàng)目、新技術(shù),組織科內(nèi)人員利用業(yè)務(wù)空閑到相關(guān)的科室與醫(yī)生進(jìn)行個(gè)別交流,以求得臨床配合與支持?？傊?檢驗(yàn)工作人員必須要和臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效地溝通,這樣才能及時(shí)有效地為臨床提供檢測(cè)結(jié)果,使之成為高效的診斷信息。

3 總結(jié)

細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果在實(shí)際工作主要受到了標(biāo)本的正確采集、保存和運(yùn)送,實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)控質(zhì)量等因素的影響。因此完善相關(guān)的規(guī)章制度,推行崗位責(zé)任制,強(qiáng)化質(zhì)量管理,做到醫(yī)療工作標(biāo)準(zhǔn)化、操作規(guī)范化、管理制度化,對(duì)于提高檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性有著非常重要的作用?？傊?在今后的工作中,要通過(guò)醫(yī)-檢驗(yàn)人員的共同合作,達(dá)到預(yù)防和控制檢驗(yàn)誤差的目的為臨床提供科學(xué)、有效的檢驗(yàn)結(jié)果,在治療感染性疾病的過(guò)程中更好為患者服務(wù)。

[1] 劉錦.臨床細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果的正確性分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009(18).

[2] 成海軍.臨床微生物檢驗(yàn)面臨的新問(wèn)題[J].中外醫(yī)療,2008(25).