中西醫(yī)結合治療腸結核病合并腸梗阻36例臨床分析

馮永亨 王凱 郭援朝 鄒利軍

(山西省大同市第四人民醫(yī)院 山西大同 037008)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年至2010年我院收治的腸結核病合病腸梗阻患者共36例,其中,男24例,女12例。年齡17～75歲,平均年齡為41.2歲。原發(fā)病:繼發(fā)型肺結核8例,結核性胸膜炎9例,結核性腹膜炎12例。

1.2 治療方法

(1)首先禁食禁水,給胃腸減壓、補液并糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。(2)待患者的腹脹、腹痛、惡心等癥狀得到緩解后給予中藥活血補氣潤腸劑:該方劑采用川樸15g、木香15g、赤芍15g、番瀉葉15g、烏藥15g、桃紅15g、萊菔子20g、芒硝10g(后下)、生大黃10g,煎汁200mL,早晚進行胃管注入,注入后夾管2h。(3)在給予中藥的同時,給予0.2mg的生長抑素,視癥狀緩解情況用3～5d左右。(4)經(jīng)周圍靜脈給予異煙肼0.4～0.6g、對氨基水楊酸鈉8～12g、利福平0.45～0.6g或肌注鏈霉素0.75g。密切觀察患者病情的變化情況,一旦患者出現(xiàn)明顯的機械性梗阻或絞窄性腸梗阻的征象,應立即采取手術治療。

1.3 結果

本組36例患者中,有22例在采取保守治療后痊愈,14例病人行手術治療:對于回盲部結核并梗阻的7例患者,有2例我們采取回盲部切除、回腸升結腸端端吻合術給予治療;另有5例行右半結腸切除回腸橫結腸端端吻合術治療。小腸結核并梗阻的3例患者,采取小腸部分切除端端吻合術給予治療。合并結核性腹膜炎、粘連性腸梗阻的3例患者,采取腸粘連松解術治療。合并腹腔膿腫形成的1例患者采取膿腫引流術治療。14例均經(jīng)病理檢查確診腸結核,術后均痊愈出院。

2 討論

腸結核臨床表現(xiàn)無特異性,易被誤診、誤治。臨床多見于有結核病史的病例,或基礎疾病控制較差或出現(xiàn)結核藥耐藥的病例。腸結核合并腸梗阻的癥狀、體征一般比較明顯,但腹部平片尚無機械性、完全性腸梗阻的典型表現(xiàn),多數(shù)由于腹腔內(nèi)廣泛粘連引起。對于大部分患者來說采取保守治療是有效的。對于腸結核合并腸梗阻需要手術治療的患者來說,圍手術期應該注意:(1)控制結核病變的活動,主張聯(lián)合應用多種抗結核藥物,手術仍然需要繼續(xù)抗結核治療直至痊愈。(2)改善患者的營養(yǎng)狀況,這類患者多不能進食,可盡早給予腸外營養(yǎng),不但可以改善營養(yǎng)狀況,提高手術的耐受能力,而且可以讓得到腸道休息。術后仍然需要進行腸外營養(yǎng)直到可以正常進食獲得足夠的營養(yǎng)。

[1] Singh V,Jain CA,Gu pta JP,et al.Clini copath ol ogi cal pro fi l of abdominal tub ercu losis[J].Br J Clin Pract,1995,49(1):22.