肘正中靜脈抽血2種不同拔針按壓止血方法對比觀察

蔡少蓮 周佩蘭> 周鳳關(guān)

(1.廣東省汕尾市人民醫(yī)院內(nèi)一科 廣東汕尾 516600; 2.廣東省廣州市荔灣區(qū)疾病預(yù)防控制中心 廣州 510176)

靜脈抽血工作是一項(xiàng)技術(shù)性、服務(wù)性、腦力性和體力性相結(jié)合的綜合性工作。在健康體檢檢查中,靜脈抽血收集標(biāo)本是相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)。臨床上,護(hù)士靜脈抽血以操作規(guī)程作依據(jù),抽血后拔針、按壓、止血按常規(guī)流程指引完成。但在健康體檢人員中發(fā)現(xiàn),抽血時(shí)進(jìn)針、拔針的疼痛和拔針后按壓不當(dāng)皮下淤血是體檢者擔(dān)心和恐懼的問題,為了減輕體檢者拔針應(yīng)激性疼痛和避免靜脈抽血拔針后按壓不當(dāng)造成的皮下淤血,消除體檢者的恐懼心理,筆者通過對健康人群體檢抽血常見問題進(jìn)行研究,找到減輕拔針疼痛和預(yù)防按壓部位皮下出血的方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月至2010年12月體檢抽血者137例,其中男78例,女59例。對象均為單位健康從業(yè)人員,參加過年度健康體檢抽血2次以上。本組137例健康體檢者分別采用常規(guī)方法拔針按壓止血和采用改進(jìn)后的方法拔針按壓止血各一次。2次體檢抽血均一次抽血成功,對拔針按壓止血效果觀察有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)方法拔針按壓止血 按常規(guī)在左上肢(或右上肢)肘關(guān)節(jié)上方扎上止血帶,按無菌操作規(guī)程在肘正中靜脈用真空管采血,用頭皮針穿刺抽血完成血液標(biāo)本采集后,護(hù)士用1支棉簽按壓穿刺針口快速拔針,拔出頭皮針后交由體檢者自己用右手食指壓住棉簽,彎曲肘關(guān)節(jié)按壓止血約3～5min。

1.2.2 改進(jìn)后的拔針按壓止血方法 按常規(guī)在左上肢(或右上肢)肘關(guān)節(jié)上方扎上止血帶,按無菌操作規(guī)程在肘正中靜脈用真空管采血,用頭皮針穿刺抽血完成血液標(biāo)本采集后,護(hù)士先把2支棉簽放在抽血部位的皮膚上,順血管走向不加壓迅速拔出頭皮針后用2支棉簽按壓針口,再同時(shí)交由體檢者自己用右手中指按壓針口的棉簽,食指和無名指與中指并攏按壓針口上方和下方,協(xié)助體檢者斜舉手臂,告知只按不揉,按壓約3～5min。

3 結(jié)果

應(yīng)用改進(jìn)后的拔針按壓方法,137例在5min后觀察,均未發(fā)生靜脈抽血后的皮下出血現(xiàn)象。77例拔針按壓疼痛感不明顯,其中60例無疼痛感覺。

采用常規(guī)法拔針按壓止血效果觀察,137例中在5min后觀察,25例分別出現(xiàn)皮下滲血皮膚青紫、淤血現(xiàn)象。11例拔針按壓時(shí)感覺瞬間疼痛難忍,93例拔針按壓時(shí)感覺有中度疼痛感。33例感覺拔針按壓時(shí)有輕微疼痛感。

改進(jìn)后的拔針按壓方法與采用常規(guī)方法比較,經(jīng)觀察,采用改進(jìn)后的拔針按壓方法,大大降低了體檢者疼痛感及皮下出血的幾率,效果明顯優(yōu)于常規(guī)法。

4 討論與體會

由于肘正中靜脈血管較粗,血容量足,如體檢人員用一個(gè)手指按壓皮膚針眼,手指稍有移位極易引起穿刺部位皮下出血。常見一些體檢人員邊按邊揉而導(dǎo)致滲血,皮下青紫。另外,有體檢人員按一下,看一下,邊按邊看是否出血,結(jié)果影響了按壓止血時(shí)間,也導(dǎo)致針口再出血,形成皮下淤血。

由于皮下組織神經(jīng)末梢豐富,如在拔出頭皮針前就將棉簽用力按壓在針眼上,針尖觸動(dòng)血管壁,拔針時(shí)銳利的針尖在壓力下對組織的切割以及對血管壁、皮膚神經(jīng)末梢造成的強(qiáng)刺激而導(dǎo)致疼痛。臨床觀察抽血后不按壓迅速拔出頭皮針頭后才用2支棉簽及食指按壓針口,瞬間不會導(dǎo)致針口出血。由于在沒有壓力下拔針,對血管,皮膚神經(jīng)末梢不造成強(qiáng)刺激及再度的損傷,所以疼痛減輕,甚至拔針時(shí)無疼痛感覺。

改進(jìn)后的拔針按壓方法要求同時(shí)斜舉手臂,目的是利用重力作用促進(jìn)近心端的血液回流,減輕局部的靜脈壓,從而有效避免了抽血針口出血。

由于靜脈抽血時(shí)頭皮針穿刺皮膚后要進(jìn)針再刺入靜脈血管,皮膚表面的針眼并不一定和血管的針眼相一致。所以改進(jìn)后的拔針按壓采用3個(gè)手指按壓,目的是大面積按壓抽血部位,達(dá)到有效預(yù)防出血的目的。

在健康體檢檢查中,靜脈抽血拔針按壓技術(shù)操作質(zhì)量的提高不僅需要護(hù)士有扎實(shí)的專業(yè)知識和技能,更需要具備對工作高度的責(zé)任感和優(yōu)質(zhì)化、人性化的護(hù)理服務(wù)理念,拔針護(hù)理[1]是一個(gè)不可忽略的重要環(huán)節(jié),在拔針后給予指導(dǎo)和觀察,有利于體檢人員舒緩緊張恐懼情緒,減輕體檢者拔針應(yīng)激性疼痛和避免靜脈抽血拔針后按壓不當(dāng)造成的皮下淤血。

[1] 周鳳關(guān).對危重病人靜脈護(hù)理的體會[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(6)增刊:103～104.