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      一例克羅恩病誤診闌尾周圍膿腫患者的護理

      2012-08-15 00:47:13
      中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2012年19期
      關(guān)鍵詞:克羅恩闌尾醫(yī)囑

      張 翎

      黑龍江省電力醫(yī)院外二科,黑龍江哈爾濱 150090

      一例克羅恩病誤診闌尾周圍膿腫患者的護理

      張 翎

      黑龍江省電力醫(yī)院外二科,黑龍江哈爾濱 150090

      克羅恩病又稱炎癥性腸病,病因不清,最多見于回腸末端,病變可局限于腸管的一處或多處,成節(jié)段性分布,發(fā)病以年輕者居多。在護理上,要密切觀察患者的生命體征和臨床表現(xiàn)變化,及時提供信息,做好搶救準(zhǔn)備工作,采取積極正確的治療方法和護理措施,保障患者的生命。

      克羅恩病;護理

      克羅恩病又稱炎癥性腸病,病因不清,最多見于回腸末端,病變可局限于腸管的一處或多處,成節(jié)段性分布,發(fā)病以年輕者居多,多見于歐美國家,我國少見,目前此病種護理經(jīng)驗報道尚不多見。2009年我科成功救治了1例克羅恩病患者首診被誤診為闌尾周圍膿腫的病例,住院期間發(fā)生潰瘍穿孔導(dǎo)致2次大出血,經(jīng)過及時治療與細心護理,患者痊愈出院,現(xiàn)報道如下。

      1 臨床資料

      患者,男性,2 4歲,因右下腹疼痛反復(fù)發(fā)作1月余,于2009年12月6日入院,患者于四年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù),據(jù)患者訴當(dāng)時術(shù)中闌尾未完全切除,術(shù)后創(chuàng)口感染,近4年來反復(fù)出現(xiàn)右下腹疼痛,排便略不成形,近1個月余疼痛加重,來我院就診,經(jīng)門診檢查認(rèn)為闌尾殘株炎可能性大,觸診時右下腹有一包塊壓痛明顯,輔助檢查鋇劑灌腸示回盲部條索狀鋇劑充盈,B超和彩超均提示局部暗區(qū),腸壁水腫增厚,CT未見明顯異常,血常規(guī)11.4×109/L,于2009年12月10日行剖腹探查術(shù),術(shù)中見回盲部粘連明顯,炎癥較重,臨近周圍腸管正常,于其中發(fā)現(xiàn)類似闌尾樣組織,因無法完整切除及松解包裹,行回盲部切除,手術(shù)順利安全返回病室,術(shù)后第4天拔出術(shù)區(qū)引流管,患者腸道功能恢復(fù),如期進食。

      2 護理

      2.1 術(shù)后宣教

      囑患者臥床休息,遵醫(yī)囑給予禁食水,并向患者講解禁食水的意義,指導(dǎo)患者緩解全麻插管和留置胃管導(dǎo)致的咽喉不適,可含漱溫鹽水在咽喉部停頓片刻或遵醫(yī)囑給予霧化吸入,囑患者如有腹痛、心慌、出汗、黑便時,及時告知醫(yī)護人員。

      2.2 觀察術(shù)后病情并做好搶救準(zhǔn)備

      術(shù)后密切觀察患者生命體征變化,觀察有無腹痛、黑便、心慌、出汗、血壓下降、休克等情況,一旦發(fā)現(xiàn),及時通知醫(yī)生給予處理,日常工作中隨時備好急救藥品、物品、儀器,方便使用。

      2.3 出血的護理

      患者于術(shù)后第12天夜間突然出現(xiàn)便血達2000mL,遵醫(yī)囑立即搶救,搶救時給予中凹位,增加回心血量,持續(xù)心電監(jiān)護,持續(xù)吸氧,迅速建立2條靜脈通道,在粗直外周靜脈留置大號靜脈留置針,遵醫(yī)囑快速給予補液、擴容、抑酸、止血、輸血等治療措施,嚴(yán)格控制輸液速度,預(yù)防急性肺水腫。輸液時遵循先快后慢、先晶后膠、先鹽后糖、見尿補鉀的補液原則。搶救時密切監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、血氧飽和度、便血量、尿量及血常規(guī)情況。

      2.4 持續(xù)胃腸減壓的護理

      遵醫(yī)囑為患者留置胃管持續(xù)胃腸減壓,胃管插入深度為60cm,置管后在鼻孔處系一根繃帶,繞頭一周,系于耳后,將胃腸減壓器固定于枕旁,保持引流通暢有效吸引。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,準(zhǔn)確記錄,每日協(xié)助患者漱口,保持口腔清潔,防止并發(fā)癥發(fā)生。

      2.5 臥床期間的護理

      協(xié)助患者做生活護理和基礎(chǔ)護理。給患者做會陰擦洗,保持肛周皮膚清潔。保持患者床單位清潔,及時更換被服。注意給患者保暖,預(yù)防感冒。保持室內(nèi)空氣新鮮,限制探視人數(shù),禁止呼吸道感染者接觸患者。根據(jù)病情協(xié)助患者翻身,預(yù)防壓瘡。

      2.6 飲食護理

      患者在出血期間遵醫(yī)囑給予禁食水,待腸蠕動恢復(fù),遵醫(yī)囑先后給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的流食和低渣飲食,向患者講解目的,鼓勵患者少食多餐,如有腹脹、腹痛及時告知醫(yī)護人員。

      2.7 心理護理

      由于患者患病時間長,長期受疾病折磨,住院期間出現(xiàn)兩次大量便血至休克,經(jīng)歷2次手術(shù),導(dǎo)致患者處于高度緊張的應(yīng)激狀態(tài),情緒消極,對切口疼痛敏感,對出血緊張,害怕孤獨,喜歡人多熱鬧,尤其因兩次大出血均出現(xiàn)在深夜,導(dǎo)致患者每當(dāng)夜間精神緊張興奮,痛感和不適增強。護理人員及時與患者溝通,鼓勵患者表達自己的心理活動和需求,細致耐心的解釋病情,安慰患者,增強其治療疾病的信心。允許一名細心耐心性格開朗的親屬陪伴,消除孤獨感。

      2.8 出院指導(dǎo)

      囑患者出院后注意休息,避免過勞,保持良好積極情緒,繼續(xù)口服氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗生素等藥物,詳細講解各種藥物副作用,指導(dǎo)其科學(xué)用藥。因本病術(shù)后復(fù)發(fā)率高達50%,囑患者不可中斷治療,定期復(fù)查。

      3 小結(jié)

      克羅恩病雖然發(fā)病率低,但由于其與急性闌尾炎、腸結(jié)核等疾病難鑒別,如不及時確診,將引起患者病情變化,危及生命。在護理上,要密切觀察患者的生命體征和臨床表現(xiàn)變化,及時提供信息,做好搶救準(zhǔn)備工作,采取積極正確的治療方法和護理措施,保障患者的生命。該病有終生復(fù)發(fā)傾向,預(yù)后不良,一旦確診后要堅持正規(guī)長程維持治療。

      R47

      A

      1672-5654(2012)07(a)-0070-01

      2012-05-20)

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