快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用

余 宏 黎楊浩 徐立志 馬 洪

湖北省黃岡市黃梅縣人民醫(yī)院，湖北黃岡 435500

快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用

余 宏 黎楊浩 徐立志 馬 洪

湖北省黃岡市黃梅縣人民醫(yī)院，湖北黃岡 435500

快速康復(fù)外科（FTS）理念是指在手術(shù)前、中、后運用已臨床證實有效的措施來減少手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥，加快病人康復(fù)。本文主要闡述了在結(jié)腸癌手術(shù)中如何應(yīng)用快速康復(fù)外科的理念措施以促進病人的盡快康復(fù)。

快速康復(fù)外科；結(jié)腸癌；手術(shù)

病人如何在手術(shù)后能盡快的康復(fù)，減少并發(fā)癥，已成為醫(yī)生、病人及家屬共同關(guān)注的話題。早在2001年丹麥的外科醫(yī)生Kehlet就提出了快速康復(fù)外科（FTS）的概念，由于它具有顯著的臨床優(yōu)越性和可行性，已經(jīng)在歐美特別是歐洲國家推廣開來。

目前快速康復(fù)外科已在很多外科領(lǐng)域的許多疾病治療中得到了成功的應(yīng)用,其中結(jié)腸癌手術(shù)的快速康復(fù)外科治療方案是在這些外科領(lǐng)域中較為成功的典型范例之一。通過現(xiàn)有的大量結(jié)腸癌手術(shù)病例對比分析，認(rèn)為采用常規(guī)結(jié)腸手癌手術(shù)病人術(shù)后需住院6～10d，而采用快速康復(fù)外科措施處理的結(jié)腸癌手術(shù)病人在術(shù)后2～3d就可以出院，可見與常規(guī)手術(shù)相比，快速康復(fù)外科在結(jié)腸癌手術(shù)中具有明顯優(yōu)勢。

為了減少結(jié)腸癌手術(shù)的應(yīng)激和并發(fā)癥，減輕病人痛苦，加快康復(fù)，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，在結(jié)腸癌手術(shù)前后可以采取的措施有：術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前病人教育、術(shù)前腸道準(zhǔn)備等），術(shù)中處理（優(yōu)化麻醉方法、不常規(guī)應(yīng)用胃管、腹腔引流管、術(shù)中保溫等），術(shù)后恢復(fù)（術(shù)后早期拔尿管、術(shù)后早期進食等）。具體內(nèi)容及措施闡述如下。

1 術(shù)前病人教育

為了使快速康復(fù)外科優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，在進行手術(shù)前應(yīng)加強對病人的術(shù)前教育，告知其結(jié)腸癌的診斷情況、手術(shù)治療方案、后續(xù)治療保養(yǎng)等，讓病人對結(jié)腸癌的治療康復(fù)過程能有充分認(rèn)識，并耐心解答病人的疑問，讓病人自己愿意、主動的參與到治療過程中，從而更有利于病人的康復(fù)。

2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備

在傳統(tǒng)結(jié)腸癌手術(shù)中，一般需提前3d進行腸道準(zhǔn)備，如禁食、灌腸、口服抗生素等，但隨著FTS理念的推廣，人們發(fā)現(xiàn)常規(guī)的腸道準(zhǔn)備對結(jié)腸癌手術(shù)無益處，還會導(dǎo)致病人饑餓，分解代謝增強，腸道菌群易位，增加術(shù)后吻合口瘺的機率。而快速康復(fù)外科的術(shù)前腸道準(zhǔn)備為不常規(guī)禁食禁飲，在手術(shù)前1d可以進食流質(zhì)飲食，甚至術(shù)前2h進食碳水化合物。

3 優(yōu)化麻醉方法

對于常規(guī)的結(jié)腸癌手術(shù)，F(xiàn)TS不建議用全麻，而主張采用局麻技術(shù)，如胸段硬膜外麻醉，從而更有效的保護心肺、血管功能，減少腸麻痹，更快速止疼。

4 術(shù)前不常規(guī)應(yīng)用胃管

為了防止結(jié)腸癌手術(shù)后產(chǎn)生腹脹，減小腸道愈合口處的張力，傳統(tǒng)做法是在手術(shù)前常規(guī)地安放胃管用于排氣，在術(shù)后肛門排氣后拿出胃管。而快速康復(fù)外科認(rèn)為可以不常規(guī)的應(yīng)用胃管，除了病人手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、胃癱等癥狀，需要應(yīng)用胃管給腸胃減壓，其他均可不再應(yīng)用胃管。因為臨床表明，在腹部手術(shù)后約6h小腸就恢復(fù)蠕動，腸液重復(fù)吸收，約24h胃就恢復(fù)蠕動，可見手術(shù)前安放胃管是沒有必要的。安放胃管還具有明顯的副作用：影響病人手術(shù)后咳痰，增加病人肺部的感染率，長時間地壓迫咽喉部會導(dǎo)致聲音嘶啞、喉部疼痛，影響病人的術(shù)后康復(fù)。

5 不常規(guī)應(yīng)用腹腔引流管

目前在結(jié)腸癌手術(shù)中均會安置腹腔引流管，其主要作用就是為了方便手術(shù)后觀察有無出血和吻合口瘺等。如果手術(shù)中吻合滿意，止血徹底就可以不用腹腔引流管，因為它本身就是異物，容易造成腸道的粘連，長時間未拔管的話會增加逆行感染機率。所以可以根據(jù)手術(shù)中的實際情況，不常規(guī)的應(yīng)用腹腔引流管。

6 術(shù)中保溫

手術(shù)中保持病人的正常體溫是快速康復(fù)外科的重要理念。具有減少出血、感染機率，降低心血管并發(fā)癥和分解代謝等作用。常用的措施有提高手術(shù)室室溫，加熱腹腔清洗液等。

7 術(shù)后早期拔尿管

為了防止病人在手術(shù)中尿失禁，通常會安置尿管，但手術(shù)后長時間未拔管的話會增加病人的不適感，增加尿道的感染機率。而快速康復(fù)外科理念為在術(shù)后早期、病人清醒后就可以拔出尿管，訓(xùn)練病人自行排尿。臨床研究表明，術(shù)后早期拔出尿管，可以有效降低尿道感染機率。

8 術(shù)后早期進食

在傳統(tǒng)結(jié)腸癌手術(shù)中，病人要等到肛門排氣，腸鳴音恢復(fù)正常后才能進食，因此手術(shù)后一般需要5～6d才能逐漸恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。但長時間的禁食，容易導(dǎo)致腸粘膜萎縮，腸道的細(xì)菌易位，不利于病人手術(shù)后的快速康。而快速康復(fù)外科理念為在結(jié)腸癌手術(shù)后早期就可以恢復(fù)進食，促進蛋白質(zhì)的吸收，保護腸粘膜功能，并促進腸胃恢復(fù)蠕動，恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。在結(jié)腸癌手術(shù)后，如果病人愿意可以在手術(shù)后約4h進食流質(zhì)食物，2d左右進食無渣流質(zhì)食物。

經(jīng)過大量的臨床研究表明，快速康復(fù)外科的理念及措施對結(jié)腸癌病人的術(shù)后快速康復(fù)上有較好的效果。對于快速康復(fù)外科的推廣應(yīng)用，要結(jié)合各自醫(yī)院的實際醫(yī)療水平，制定合適的流程，因為快速康復(fù)外科是一個多學(xué)科、多領(lǐng)域協(xié)調(diào)合作的過程，不能一味求快反而增加了病人再次入院治療的機率。但可以肯定的是，快速康復(fù)外科必將是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。

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R656

A

1672-5654（2012）07（a）-0178-01

余宏（1956-），男，湖北黃梅，漢，大學(xué)，主任醫(yī)師，研究方向：外科臨床。

2012-06-05）