活血化瘀法治療中樞性眩暈56例臨床觀察

劉昌華

沈丘縣中醫(yī)院，河南沈丘 466300

活血化瘀法治療中樞性眩暈56例臨床觀察

劉昌華

沈丘縣中醫(yī)院，河南沈丘 466300

眩暈主要分為前庭病變(局限性)，以及軀干性(全身性)，其中前庭病變又可分為周圍性與中樞性。周圍性以內(nèi)耳眩暈（又稱美尼爾氏征）為最多見(jiàn)，占各種眩暈病的2/3。而中樞性眩暈則以椎一基底動(dòng)脈供血不足最為多見(jiàn)。椎一基底系由椎動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成。主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓；是常見(jiàn)的缺血性腦血管病。其有三個(gè)特點(diǎn)：①是多有心血管疾病史。②以中老年患者多見(jiàn)。③眩暈發(fā)作時(shí)多伴有單側(cè)感覺(jué)、視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)一過(guò)性障礙，以第三點(diǎn)尤為重要。筆者自2010年1月～2011年12月，采用活血化瘀法治療中樞性眩暈56例取得了滿意臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

活血化瘀法；中樞性眩暈

1 臨床資料

1.1 一般資料

56例患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科門診和住院病人，年齡最大80歲、最小36歲。發(fā)作時(shí)伴頭痛患者26例，血壓升高者36例，共濟(jì)失調(diào)者14例，運(yùn)動(dòng)障礙者8例，TIA發(fā)作者5例，椎體束陽(yáng)性者12例，糖尿病患者18例，血脂異常者40例，頸椎X示肥大或增生者16例。病程7～36d。均符合中樞性眩暈的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，以眩暈為主訴就診。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①眩暈發(fā)作時(shí)伴一側(cè)感覺(jué)、視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)一過(guò)性障礙者、五官科會(huì)診除外耳源性眩暈者。②中老年患者。③有心血管病史者。④舌象有瘀斑者。

1.3 眩暈發(fā)作時(shí)伴隨癥狀

惡心嘔吐有輕度房旋者26例，一側(cè)肢體麻木者13例、視力一過(guò)性障礙者3例，一側(cè)上肢握力逐漸減退者舌歪斜者2例，心前區(qū)痛者3例，共濟(jì)失調(diào)站立不穩(wěn)或跌倒者10例，意識(shí)障礙或喪失者4例。

2 治療方法

①立即給予丹參注射液20mL，脈絡(luò)寧針20mL加5%葡萄糖液250mL或生理鹽水250mL、靜滴，每日一次。②活血化瘀中藥湯劑、每日一劑分二次早晚服?；痉剑撼嗌?5g、當(dāng)歸10g、川芎15g、桃仁 15g、紅花10g、葛根 30g、丹參 30g兼肝陽(yáng)上亢者加石決明 30g、天麻 10g、全蝎 10g，蜈蚣 2條、勾藤 15g、白芍 30g以平肝潛陽(yáng)。兼陰虛陽(yáng)亢者加何首烏15g、生地15g、玄參15g以滋陰潛陽(yáng)。動(dòng)則眩暈加劇者屬氣虛者加黨參15g、黃芪30g以補(bǔ)養(yǎng)心脾。兼陽(yáng)虛者加桂枝6g，附子6g以溫腎壯陽(yáng)。兼頭重昏蒙嘔吐痰涎者加法半夏10g，竹茹15g，旋覆花10g，等以鎮(zhèn)逆止嘔，兼頭痛者加重。川芎20g，紅花15g，白芷15g，以祛痰通竅。上藥每次加水600mL，煎成300mL每日分早、晚2次服。隨病情調(diào)整用藥及劑量，一般服3周。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照河南醫(yī)科大學(xué)1997年9月出版 《中醫(yī)常見(jiàn)病癥診療常規(guī)》判定，治愈：臨床癥狀以體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善；未愈：癥狀無(wú)改善。

4 結(jié)果

治愈20例，好轉(zhuǎn)34例，未愈2例。

5 典型病例

張某某，男76歲，退休干部，于2010年7月6日上午9點(diǎn),初診，述經(jīng)常頭昏目眩，心慌胸悶氣喘，近一周來(lái)，眩暈明顯加重，陣陣發(fā)作，甚則欲昏仆。發(fā)作時(shí)伴右側(cè)手指麻木，心前區(qū)痛，來(lái)當(dāng)天已發(fā)作4次。查體：BP120/80mmHg,心率68次/min，心律不齊。心電圖示：①竇性心律；②廣泛心肌供血不足；③頻發(fā)室性期前收縮。頸顱多普勒示：腦動(dòng)脈硬壞血流改變，雙側(cè)椎動(dòng)脈腦血流速度異常。舌淡邊有瘀斑，苔白膩。脈細(xì)弱有結(jié)代。診為心痹脈阻，痰濁蒙竅，擬益氣行瘀，佐以化濁宣陽(yáng)之法?；郊予槭V仁15g，桂枝6g，地龍30g，法半夏15g，云苓30g，陳皮 10g，每日一付水煎分早晚服。同時(shí)給予丹參針20mL，脈絡(luò)寧針20mL，加5%葡萄糖液250ml，靜滴每日一次。

9月9日二診，述頭暈好轉(zhuǎn)，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。疾濁初清、眩暈減輕，心痹脈阻，似有宣陽(yáng)之勢(shì)。仍以前法益氣通陽(yáng)，化痰通絡(luò)為主，原方去栝蔞仁，法半夏，加黃芪30g。后隨癥加減，續(xù)服半月余，隨訪半年，眩暈未發(fā)作。

6 討論

中樞性眩暈居中醫(yī)“眩暈”范疇，眩暈最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》稱之為“眩冒”。《丹溪心法.頭?！分袕?qiáng)調(diào)“無(wú)虛不作?！?，其基本病理不外虛實(shí)二端，虛者為髓海不足或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)。實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀，擾亂清竅。在其病理變化中各個(gè)癥候相互兼加，其病機(jī)三焦均可見(jiàn)到。在上焦多屬風(fēng)火。中焦多為正虛清陽(yáng)不升，濁陰不降，在下焦多屬肝腎不足，淤血形成。治宜祛風(fēng)、益氣祛瘀等治療。上例病例以痰濁痹阻，心痹脈阻，擬宜活血化瘀通絡(luò)，佐以益氣宣陽(yáng)之法收到較好臨床療效。活血化瘀法治療中樞性眩暈取得較好的臨床療效，不僅可以解除患者燃眉之急，還可預(yù)防缺血性中風(fēng)。

[1]吳詠紅，王蘋.眩暈的中醫(yī)辨證治療臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(21)：148-149.

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1672-5654（2012）07（a）-0165-01

2012-04-10)