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      血液透析治療慢性腎功不全合并腦出血8例的臨床觀察

      2012-08-15 00:47:13呂懌艷韓秀艷
      中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2012年19期
      關(guān)鍵詞:腎功抗凝肝素

      呂懌艷 韓秀艷

      內(nèi)蒙古呼倫貝爾第二人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古呼倫貝爾 162650

      血液透析治療慢性腎功不全合并腦出血8例的臨床觀察

      呂懌艷 韓秀艷

      內(nèi)蒙古呼倫貝爾第二人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古呼倫貝爾 162650

      目的分析在無肝素或小劑量低分子肝素抗凝條件下,血液透析治療慢性腎功不全合并腦出血的療效。方法回顧性分析我院在2007年10月~2011年10月期間在無肝素或低分子肝素抗凝條件下,應(yīng)用血液透析治療(每周透析時間12~15小時)慢性腎功不全合并腦出血患者8例。結(jié)果所有患者平穩(wěn)渡過危險期,挽救了患者的生命。結(jié)論在無肝素或低分子肝素抗凝的條件下,血液透析治療慢性腎功不全合并腦出血是有效可行的。

      液透析;慢性腎功不全;腦出血;無肝素

      慢性腎功不全是各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害發(fā)展的最終結(jié)局,血液透析是維持CRF患者生存的有效方法之一。CRF患者大多合并有惡性高血壓,其高血壓極其不易控制,而腦出血是其極易發(fā)生的并發(fā)癥。在2007年10月~2011年10月期間,我院血透室對8例CRF合并腦出血患者進(jìn)行了血液透析治療,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      8例患者均為2007年10月~2011年10月期間在我院血液透析治療的患者,均有長期透析史(3~5年),其中男性6例,女性2例;年齡40~65歲;其中腎小球腎炎5例,腎盂腎炎1例,糖尿病腎病2例。其透析方案:每周3次,每次4h,透析液流量在500mL/min,血流量200~300mL/min,透析過程中均使用肝素或低分子肝素抗凝。末次透析距腦出血時間為10h~2d。

      1.2 臨床特點(diǎn)

      8例CRF合并腦出血患者均有高血壓病史,透析規(guī)律,均達(dá)干體重,沒有水鈉潴留。平時需口服單一大劑量降壓藥或數(shù)種降壓藥聯(lián)合使用,血壓控制不十分理想。發(fā)病時血壓均有明顯升高,160~200mmHg/90~140mmHg,均給予頭CT檢查,確定腦出血后收入病房,出血量5~17mL;4例基底節(jié)出血,2例小腦出血,1例蛛網(wǎng)膜下腔出血,1例硬膜下血腫(無外傷史);并且8例均存在不同程度的肢體活動障礙,其中有頭暈、頭痛、嘔吐癥狀的4例;硬膜下血腫患者出現(xiàn)腦疝昏迷,轉(zhuǎn)入腦外科給與減壓引流術(shù)。

      1.3 治療方法

      均給與降壓、降顱壓、預(yù)防腦水腫、活化腦細(xì)胞、保護(hù)胃粘膜等對癥治療,同時注意輸液量,1000~1500mL。在發(fā)病初期每日1次無肝素透析,每次 2~3h,血流量在 200mL/min左右,超濾率1.6~3.2kg。1周后復(fù)查頭CT出血量均無增加,并且有所吸收,癥狀有所好轉(zhuǎn),均可用輪椅稱稱體重,透析方案改為隔日透析,每次3~4h,血流量在 200mL/min左右,無肝素或低分子肝素 2000~3000u/次(根據(jù)凝血檢驗結(jié)果進(jìn)行調(diào)整抗凝劑)。3周后8例患者癥狀均有明顯好轉(zhuǎn),恢復(fù)正常透析方案:每周3次,每次4小時,透析液流量在500mL/min,血流量200~300ml/min,透析過程中均使用低分子肝素(3000~5000U)抗凝。

      1.4 結(jié)果

      8例患者腦出血1個月后,復(fù)查CT病情穩(wěn)定,出血吸收良好,無進(jìn)展;臨床癥狀好轉(zhuǎn)明顯,全部安全度過危險期。

      2 討論

      高血壓是CRF患者最常見的并發(fā)癥之一,大多數(shù)CRF患者在進(jìn)行透析治療之前就有長期高血壓病史,并且不易控制。長期高血壓可造成動脈硬化,而動脈硬化可加重高血壓,二者之間相互影響,形成惡性循環(huán);CRF時NO代謝異??稍斐蓜用}硬化;血液透析時反復(fù)超濾造成體液容量的改變致使血壓波動頻繁;而血液粘稠度的改變、貧血及抗凝劑的使用,又增加了CRF患者的出血傾向。高血壓合并腦出血是致殘率高、致死率高、發(fā)病率高的疾病,而CFR更增加其危險性!血液透析可以通過超濾出水使患者保持輕度脫水狀態(tài),從而降低顱壓,亦為應(yīng)用其他藥物創(chuàng)造條件。我們在治療初期采用短時、高頻的透析方法,因急性期不易測體重,故要根據(jù)其每日的出入量,臨床表現(xiàn)以及發(fā)病前的干體重來制定超濾方案;以達(dá)到輕度脫水狀態(tài)。短時透析可解決患者因精神癥狀而造成的不耐受狀態(tài),而高頻透析(每日一次)亦可給患者一個較寬松的用藥條件。1周后,病情穩(wěn)定,可用輪椅稱測體重,計算超濾除水方便準(zhǔn)確,可達(dá)干體重;可逐漸延長透析時間,延長透析間隔,漸達(dá)到隔日透析,每次4h時;可適當(dāng)使用小分子肝素抗凝2000~3000U,逐漸加量到常規(guī)用量。3周后,8例CRF合并腦出血患者均順利度過危險期,癥狀好轉(zhuǎn)明顯,恢復(fù)到正常透析方案。以上結(jié)果證明,血液透析治療CRF合并腦出血是有效可行的,可在臨床應(yīng)用。

      但我科曾收治一名CRF合并腦出血的重癥患者,意識喪失,數(shù)小時內(nèi)死亡。故血液透析對這類患者是否有效尚需進(jìn)一步臨床印證觀察。

      [1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.

      [2]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003.

      R743.34;R692.5

      A

      1672-5654(2012)07(a)-0136-01

      2012-06-21)

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