張 玲
南京市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院,江蘇南京 210037
探析科學(xué)輔導(dǎo)白血病患者恢復(fù)健康的方法
張 玲
南京市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院,江蘇南京 210037
白血病是一種起源于造血系統(tǒng)的惡性血液病。臨床常有貧血、發(fā)熱、出血和肝、脾、淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步,急性白血病的治療水平也有了很大提高,目前化療仍是最主要的治療措施,為了讓病人很好地配合化療與護(hù)理,順利完成化療,這就需要護(hù)士以豐富的專業(yè)理論知識(shí)和良好的技巧通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康輔導(dǎo)。
白血病;化療;健康輔導(dǎo)
本組患者49例,男23例,女26例,平均年齡43歲。文化程度:小學(xué) 5例,初中9例,高中 13例,中專14例,大學(xué)8例?;颊呔唇邮苓^(guò)系統(tǒng)的白血病化療的健康輔導(dǎo)。
患者從住院開(kāi)始,由責(zé)任護(hù)士熱情接待,并對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)每位患者的年齡 、心理特征、文化程度、生活習(xí)慣等具體情況采取靈活多樣的形式進(jìn)行健康輔導(dǎo),方法包括:集中教育;個(gè)別教育;使用健教處方等。另外,強(qiáng)調(diào)患者的家屬共同參與學(xué)習(xí),可為患者提供正確地協(xié)助,成為患者化療過(guò)程中的積極配合者,對(duì)化療的效果很有幫助。
根據(jù)白血病患者不同時(shí)段的心理反應(yīng),給予有針對(duì)性的健康輔導(dǎo)。患者患白血病后,思想壓力很大,精神十分緊張,對(duì)化療充滿恐懼,可能會(huì)出現(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。我們應(yīng)用和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言講述白血病治愈及延長(zhǎng)生命的實(shí)例,及時(shí)糾正白血病不等于死亡的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)[2],使患者了解白血病并非不治之癥。指導(dǎo)患者家屬創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境,使患者保持良好的情緒和穩(wěn)定的狀態(tài),有利于取得最佳的化療效果。
2.2.1 飲食指導(dǎo) 化療時(shí)常有食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng),嚴(yán)重者可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、脫水,并增加化療藥物的毒性。鼓勵(lì)患者多飲水,進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物。多吃蔬菜水果,以保持排便通暢。
2.2.2 休息指導(dǎo) 化療期患者全血細(xì)胞減少,機(jī)體消耗大,身體虛弱,指導(dǎo)患者充分休息,少活動(dòng),保證充足睡眠,避免勞累。
2.2.3 皮膚的護(hù)理指導(dǎo) 告知患者應(yīng)剪短指甲,皮膚瘙癢時(shí)不要用指甲用力抓搔,以免皮膚破潰。洗澡水溫調(diào)節(jié)在37°左右,以防水溫過(guò)高加重皮下出血。
讓患者了解化療藥物的副作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),并定期檢查化驗(yàn)。增加患者的耐心,告訴患者急性白血病誘導(dǎo)緩解臨床好轉(zhuǎn)后,并不代表疾病已治愈,仍應(yīng)堅(jiān)持定期鞏固強(qiáng)化治療。
感染是導(dǎo)致急性白血病人死亡最常見(jiàn)的病因之一。因?yàn)榛熕幬镉泄撬枰种谱饔?可導(dǎo)致患者免疫功能低下,致機(jī)體抵抗力下降。長(zhǎng)期化療、糖皮質(zhì)激素和大量抗生素的使用,易繼發(fā)二重感染,故應(yīng)積極預(yù)防口腔 、肛周、呼吸道、泌尿道等感染。口腔:指導(dǎo)患者每天進(jìn)食前后、晨起、睡前漱口,每次含漱時(shí)間為15~20min。一般情況用生理鹽水漱口,如口腔厭氧菌感染可使用1%~3%過(guò)氧化氫溶液;真菌感染可用2%~4%碳酸氫鈉溶液、2%制霉菌素溶液、1:2000洗必泰溶液。肛周:注意飲食衛(wèi)生,防止腹瀉及便秘的發(fā)生,每次便后用溫水清洗肛周,或用洗必泰或高錳酸鉀坐?。槐3滞怅幥鍧嵭l(wèi)生,防止肛周感染。每天觀察肛周的皮膚、黏膜變化,有糜爛破潰者用5%鞣酸軟膏或百多邦軟膏涂抹,保持局部干燥,必要時(shí)使用紅外線燈照射等物理治療。呼吸道:注意保暖,及時(shí)增減衣被,勿受涼,化療期間減少探視,防止交叉感染。
化療會(huì)引起血小板減少,故易引起出血。囑患者臥床休息,限制活動(dòng),注意觀察皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)及淤斑,口腔牙齦有無(wú)滲血。指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙,忌用牙簽剔牙,手摳鼻孔和用力擤鼻,鼻腔和口唇干燥時(shí),可用濕棉簽輕柔擦拭。大便顏色如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
由于靜脈注射化療藥物后??梢l(fā)不同程度的靜脈炎,若注射時(shí)藥液外漏,甚至?xí)霈F(xiàn)皮下組織壞死,從而降低患者的生存質(zhì)量。因此,需合理選擇血管,應(yīng)選擇彈性好,血流通暢,管徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈,可有效降低靜脈炎及局部皮膚損傷的發(fā)生??裳匮芊较驘岱?,可使局部血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán)。接受靜脈輸液側(cè)肢體不宣過(guò)多活動(dòng),以免穿刺針頭異位,造成藥物外滲,引起局部組織壞死[3]。拔針后局部按壓5~10min,防止穿刺點(diǎn)出血。
白血病化療是分階段進(jìn)行的,患者通常在一個(gè)療程化療結(jié)束后回家休養(yǎng),直到下個(gè)療程再回院化療。正確指導(dǎo)患者出院后在家中的護(hù)理對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、完成全程化療、延長(zhǎng)生命有很重要的意義。出院前1d責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者和家屬自我監(jiān)測(cè),早期發(fā)現(xiàn)感染跡象的方法,做到每日測(cè)量體溫1次,如有發(fā)熱,及時(shí)就醫(yī)。外出時(shí)戴口罩,根據(jù)天氣變化及時(shí)添減衣服,防止發(fā)生呼吸道感染。勤洗澡換衣剪指甲,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣;建立良好的生活方式,適量運(yùn)動(dòng),以增強(qiáng)體質(zhì),提高身體抵抗力。合理安排飲食,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)及突然的體位變化,避免摔跤引起傷口出血。叮囑患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)、按量、按療程用藥,不可擅自停藥或更改藥物,按時(shí)到門(mén)診復(fù)查血象及骨髓象,以便及時(shí)了解病情變化及其療效。
長(zhǎng)期以來(lái),在增進(jìn)健康輔導(dǎo)的努力中,人們往往依賴于醫(yī)護(hù)人員、藥物或醫(yī)療設(shè)施,較少重視自身潛能。實(shí)際上,疾病康復(fù)的真正主體是患者自己[4]。通過(guò)對(duì)白血病患者及家屬的健康輔導(dǎo),改善了患者的健康行為,使患者積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理,提高了患者的生活質(zhì)量。
系統(tǒng)的健康輔導(dǎo)對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求,護(hù)士作為主要的健康輔導(dǎo)實(shí)施者,其施教能力直接影響著教育效果[5],因此需要護(hù)理人員需要具備雜實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理的知識(shí),良好的交流溝通能力,不斷掌握新技術(shù)新理論,積累經(jīng)驗(yàn),提高自身素質(zhì)和工作能力,方能提供更全面 、科學(xué)、有效的知識(shí),以滿足患者對(duì)健康輔導(dǎo)知識(shí)的不斷需求,為患者及家屬更好地服務(wù)。
[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社 2005:351.
[2]賀丹軍.康復(fù)心理學(xué)[M].北京:華夏出版社,2005:198.
[3]鈡濤 白血病化療病人靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2005,11(29).
[4]鄧志萍.健康教育對(duì)白血病化療患者生活治療的影響J[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(4).
[5]張振路.提高護(hù)士健康教育能力的實(shí)踐與成效[J].中華護(hù)理雜志,2004:10.
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