周 剛
貴州省六盤水市六枝特區(qū)人民醫(yī)院CT室,貴州六盤水 553400
淺談單排螺旋CT在診斷頭頸部隱形骨折中的價值
周 剛
貴州省六盤水市六枝特區(qū)人民醫(yī)院CT室,貴州六盤水 553400
目的研究單排螺旋CT在頭頸部隱形骨折患者中的診斷價值。方法回顧性研究30例頭頸部隱形骨折患者的臨床資料,結(jié)束語單排螺旋CT軸位圖像、MPR圖像、三維重建圖像掃描結(jié)果,相比普通X線片檢查結(jié)果。結(jié)果X線片表現(xiàn)骨折4例(13.3%),軸位圖像表現(xiàn)骨折29例(96.7%),MPR檢查骨折26例(86.7%),三維重建檢查骨折27例(90.0%),CT掃描檢出骨折的比例顯著高于X線檢查,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論單排螺旋CT仇家頸部隱形骨折的診出率較高,綜合軸位圖像、MPR圖像、三維重建圖像可以獲得頭頸部隱形骨折的影像學(xué)信息。
頭頸部隱形骨折;X線檢查;CT掃描;診斷
頭頸部不規(guī)則骨包括顴骨、上下頜骨、眼眶、鼻骨、頸椎等,由于頭頸部的結(jié)構(gòu)繁雜且組織多有重疊,受到外傷后引起頭頸部骨折用X線掃描無法表現(xiàn)骨折,故常規(guī)X線檢查仇家頸部骨折漏診率較高。常規(guī)的CT掃描也很難全面、立體地表現(xiàn)頭頸部骨折的情況,診斷隱形骨折存在許多不足之處。筆者經(jīng)過仇家頸部隱形骨折患者的普通X線片與CT掃描進(jìn)行回顧性研究相比,以提升仇家頸部隱形骨折診斷的準(zhǔn)確性,現(xiàn)報道如下。
本調(diào)查所選病例為本院2007年8月~2010年8月收治的30例患者,此中男18例,女12例,歲數(shù)8~65歲,平均35.5歲;所有患者均有外傷史,螺旋CT檢查陽性,臨床表現(xiàn)為局部疼痛、觸痛、壓痛、活動受限;致傷原因:打傷11例、車禍傷9例、墜落傷6例、砸傷3例、擠壓傷1例;隱形骨折部位為頸椎骨折10例(33.3%)、上頜骨骨折 1例(3.3%)、下頜骨骨折 3例(10.0%)、鼻骨骨折 6例(20.0%)、眼眶骨折 8例(26.7%)、顴骨骨折 1例(3.3%)、眼眶骨折合并顴骨骨折1例(3.3%);合并其損傷情況為:合并關(guān)節(jié)脫位3例、眼球損傷2例、眼外肌受損4例、鼻竇積液4例。
1.2.1 普通X線 所有患者均常規(guī)攝X線片,檢查疼痛部位的骨折情況,取俯臥位攝頭部標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位像。
1.2.2 螺旋CT掃描 用單排螺旋CT掃描儀對疼痛部位及鄰近結(jié)構(gòu)進(jìn)行 CT掃描;掃描層厚 2~5 mm,螺距 1;重建掃描層厚 2~3 mm,間隔1~2 mm;所有患者均行軸位掃描,7例行準(zhǔn)冠狀位掃描;掃描數(shù)據(jù)在三維重建軟件下重建圖像。
由2位具有豐富閱片經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師分別進(jìn)行診斷并得出一致結(jié)論,綜合研究X線片、軸位圖像、MPR圖像、三維圖像重建。
X線片表現(xiàn)骨折4例 (13.3%)、軸位圖像表現(xiàn)骨折29例(96.7%)、MPR檢查骨折26例(86.7%)、三維重建檢查骨折27例(90.0%),CT掃描檢出骨折的比例顯著高于X線檢查,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。X線片、CT軸位圖像、MPR圖像、三維重建圖像表現(xiàn)骨折情況。
X線片表現(xiàn)明確骨折4例(13.3%),分別為1例鼻骨骨折、下頜骨骨折1例、眼眶骨折2例,其余26例(86.7%)未見骨折征象。
2.2.1 軸位圖像 所有患者行軸位掃描,此中29例(96.7%)有明顯骨折征象,1例(3.3%)無明顯骨折征象,加準(zhǔn)冠狀位掃描表現(xiàn)骨折。7例準(zhǔn)冠狀位掃描中5例(71.43%)表現(xiàn)骨折。表現(xiàn)鼻竇積液3例、眼外肌受損3例、眼球損傷1例、關(guān)節(jié)脫位1例。
2.2.2 MPR圖像 MPR多平面表現(xiàn)骨折 26例 (86.7%),4例(13.3%)不可以明確骨折。表現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位3例、鼻竇積液4例、眼外肌受損4例、眼球損傷2例。
2.2.3 三維重建 三維重建圖像骨折陽性27例(90.0%),骨折陰性3例(10.0%)。三維重建圖像表現(xiàn)骨折整體情況,立體圖像表現(xiàn)骨折后骨變形情況、骨折線形態(tài)、與鄰近骨組織的關(guān)系,但不可以清楚表現(xiàn)鄰近軟組織損傷,無法表現(xiàn)鼻竇積液、眼外肌損傷、眼球損傷。
頭面部發(fā)生外傷常伴有眼眶骨骨折或其他骨折,假設(shè)不準(zhǔn)時進(jìn)行處理,有大概使得殘疾,故正確、準(zhǔn)時診斷并評價骨折情況,方便于制訂治療方案(進(jìn)行工作的具體計劃或?qū)δ骋粏栴}制定的規(guī)劃)正確治療。頭頸部骨折具有隱蔽性,由于頭部由不規(guī)則骨和多骨組成的復(fù)雜結(jié)構(gòu),發(fā)生骨折多表現(xiàn)為輕微撕脫骨折線、縱形骨折、裂隙狀骨折、不規(guī)則骨折。X線片漏診率高,是由于患者多合并其他部位損傷、顏面部腫脹難以配合X線檢查。
本次調(diào)查經(jīng)過相比X線片和CT掃描各種圖像,表現(xiàn)單排螺旋CT診斷頭頸部隱形骨折具有很大價值。第一,軸位圖像、MPR圖像、三維重建圖像相聯(lián)合仇家頸部隱形骨折的檢出率可達(dá)90%以上,MPR圖像在診斷骨折周圍軟組織受損情況具有出色表現(xiàn),三維重建圖像可以立體表現(xiàn)骨折狀態(tài),方便于臨床制訂正確治療方案(進(jìn)行工作的具體計劃或?qū)δ骋粏栴}制定的規(guī)劃),以最大程度治愈骨折。
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1672-5654(2012)07(a)-0124-01
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