淺談單排螺旋CT在診斷頭頸部隱形骨折中的價值

周 剛

貴州省六盤水市六枝特區(qū)人民醫(yī)院CT室，貴州六盤水 553400

淺談單排螺旋CT在診斷頭頸部隱形骨折中的價值

周 剛

貴州省六盤水市六枝特區(qū)人民醫(yī)院CT室，貴州六盤水 553400

目的研究單排螺旋CT在頭頸部隱形骨折患者中的診斷價值。方法回顧性研究30例頭頸部隱形骨折患者的臨床資料，結(jié)束語單排螺旋CT軸位圖像、MPR圖像、三維重建圖像掃描結(jié)果，相比普通X線片檢查結(jié)果。結(jié)果X線片表現(xiàn)骨折4例（13.3%）,軸位圖像表現(xiàn)骨折29例（96.7%）,MPR檢查骨折26例（86.7%）,三維重建檢查骨折27例（90.0%），CT掃描檢出骨折的比例顯著高于X線檢查，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論單排螺旋CT仇家頸部隱形骨折的診出率較高，綜合軸位圖像、MPR圖像、三維重建圖像可以獲得頭頸部隱形骨折的影像學(xué)信息。

頭頸部隱形骨折；X線檢查；CT掃描；診斷

頭頸部不規(guī)則骨包括顴骨、上下頜骨、眼眶、鼻骨、頸椎等，由于頭頸部的結(jié)構(gòu)繁雜且組織多有重疊，受到外傷后引起頭頸部骨折用X線掃描無法表現(xiàn)骨折，故常規(guī)X線檢查仇家頸部骨折漏診率較高。常規(guī)的CT掃描也很難全面、立體地表現(xiàn)頭頸部骨折的情況，診斷隱形骨折存在許多不足之處。筆者經(jīng)過仇家頸部隱形骨折患者的普通X線片與CT掃描進(jìn)行回顧性研究相比，以提升仇家頸部隱形骨折診斷的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本調(diào)查所選病例為本院2007年8月～2010年8月收治的30例患者，此中男18例，女12例，歲數(shù)8～65歲，平均35.5歲；所有患者均有外傷史，螺旋CT檢查陽性，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、觸痛、壓痛、活動受限；致傷原因：打傷11例、車禍傷9例、墜落傷6例、砸傷3例、擠壓傷1例；隱形骨折部位為頸椎骨折10例（33.3%）、上頜骨骨折 1例（3.3%）、下頜骨骨折 3例（10.0%）、鼻骨骨折 6例（20.0%）、眼眶骨折 8例（26.7%）、顴骨骨折 1例（3.3%）、眼眶骨折合并顴骨骨折1例（3.3%）；合并其損傷情況為：合并關(guān)節(jié)脫位3例、眼球損傷2例、眼外肌受損4例、鼻竇積液4例。

1.2 方法

1.2.1 普通X線 所有患者均常規(guī)攝X線片，檢查疼痛部位的骨折情況，取俯臥位攝頭部標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位像。

1.2.2 螺旋CT掃描 用單排螺旋CT掃描儀對疼痛部位及鄰近結(jié)構(gòu)進(jìn)行 CT掃描；掃描層厚 2～5 mm，螺距 1；重建掃描層厚 2～3 mm，間隔1～2 mm；所有患者均行軸位掃描，7例行準(zhǔn)冠狀位掃描；掃描數(shù)據(jù)在三維重建軟件下重建圖像。

1.3 研究方法

由2位具有豐富閱片經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師分別進(jìn)行診斷并得出一致結(jié)論，綜合研究X線片、軸位圖像、MPR圖像、三維圖像重建。

2 結(jié)果

X線片表現(xiàn)骨折4例 （13.3%）、軸位圖像表現(xiàn)骨折29例（96.7%）、MPR檢查骨折26例（86.7%）、三維重建檢查骨折27例（90.0%），CT掃描檢出骨折的比例顯著高于X線檢查，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。X線片、CT軸位圖像、MPR圖像、三維重建圖像表現(xiàn)骨折情況。

2.1 X線片

X線片表現(xiàn)明確骨折4例（13.3%），分別為1例鼻骨骨折、下頜骨骨折1例、眼眶骨折2例，其余26例（86.7%）未見骨折征象。

2.2 CT掃描

2.2.1 軸位圖像 所有患者行軸位掃描，此中29例（96.7%）有明顯骨折征象，1例（3.3%）無明顯骨折征象，加準(zhǔn)冠狀位掃描表現(xiàn)骨折。7例準(zhǔn)冠狀位掃描中5例（71.43%）表現(xiàn)骨折。表現(xiàn)鼻竇積液3例、眼外肌受損3例、眼球損傷1例、關(guān)節(jié)脫位1例。

2.2.2 MPR圖像 MPR多平面表現(xiàn)骨折 26例 （86.7%），4例（13.3%）不可以明確骨折。表現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位3例、鼻竇積液4例、眼外肌受損4例、眼球損傷2例。

2.2.3 三維重建 三維重建圖像骨折陽性27例（90.0%），骨折陰性3例（10.0%）。三維重建圖像表現(xiàn)骨折整體情況，立體圖像表現(xiàn)骨折后骨變形情況、骨折線形態(tài)、與鄰近骨組織的關(guān)系，但不可以清楚表現(xiàn)鄰近軟組織損傷，無法表現(xiàn)鼻竇積液、眼外肌損傷、眼球損傷。

3 討論（就某一問題交換意見或進(jìn)行辯論）

頭面部發(fā)生外傷常伴有眼眶骨骨折或其他骨折，假設(shè)不準(zhǔn)時進(jìn)行處理，有大概使得殘疾，故正確、準(zhǔn)時診斷并評價骨折情況，方便于制訂治療方案（進(jìn)行工作的具體計劃或?qū)δ骋粏栴}制定的規(guī)劃）正確治療。頭頸部骨折具有隱蔽性，由于頭部由不規(guī)則骨和多骨組成的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，發(fā)生骨折多表現(xiàn)為輕微撕脫骨折線、縱形骨折、裂隙狀骨折、不規(guī)則骨折。X線片漏診率高，是由于患者多合并其他部位損傷、顏面部腫脹難以配合X線檢查。

本次調(diào)查經(jīng)過相比X線片和CT掃描各種圖像，表現(xiàn)單排螺旋CT診斷頭頸部隱形骨折具有很大價值。第一，軸位圖像、MPR圖像、三維重建圖像相聯(lián)合仇家頸部隱形骨折的檢出率可達(dá)90%以上，MPR圖像在診斷骨折周圍軟組織受損情況具有出色表現(xiàn)，三維重建圖像可以立體表現(xiàn)骨折狀態(tài)，方便于臨床制訂正確治療方案（進(jìn)行工作的具體計劃或?qū)δ骋粏栴}制定的規(guī)劃），以最大程度治愈骨折。

[1]何冬梅，張益，張震康，等.三維CT平面測量在顴骨骨折診斷中的應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002,37（3）：12.

[2]徐方元.隱匿性骨折CT診斷的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2001，11（1）：27-29.

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1672-5654（2012）07（a）-0124-01

2012-06-15)