巨大胎兒118例臨床分析

周 利

河南省原陽縣衛(wèi)生防疫站，河南新鄉(xiāng) 453500

巨大胎兒118例臨床分析

周 利

河南省原陽縣衛(wèi)生防疫站，河南新鄉(xiāng) 453500

目的探討巨大胎兒對母體的影響，以降低母嬰并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量。方法將巨大胎兒118例設(shè)為巨大胎兒組，另將同期分娩的正常體重兒118例設(shè)為對照組，對兩組的孕周、胎兒體重、分娩方式與并發(fā)癥、并發(fā)癥進行比較。結(jié)果巨大胎兒組孕周明顯長于對照組，分娩方式以剖宮產(chǎn)為主，并發(fā)癥例數(shù)也遠遠多于對照組。結(jié)論對估計有巨大胎兒的孕婦應(yīng)高度重視，積極進行產(chǎn)前監(jiān)護，產(chǎn)后仔細動態(tài)觀察，適時終止妊娠。

巨大胎兒；肩難產(chǎn)；產(chǎn)后出血；分娩；剖宮產(chǎn)；軟產(chǎn)道損傷；新生兒窒息

1 臨床資料

2006年9月～2007年9月住院分娩病例1332例中其中巨大胎兒118例占8.85%，隨機抽取同期分娩的正常體重兒 （2500～2999g）的118例作為對照組。巨大胎兒年齡20～29歲（平均25.8歲），對照組年齡20～40歲（平均25.9歲），兩組年齡無明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)束時孕周，胎兒體重比較

巨大胎兒組：＜40周 30例占 25.42%，＞40周 88例占74.58%。男嬰68例，女嬰50例。

對照組：＜40周 48例占 40.67%，＞40周 70例占 59.35%。男嬰58例，女嬰60例。

孕周巨大胎兒組偏高于對照組（P＜0.01）。

2.2 分娩方式與并發(fā)癥

巨大胎兒組：剖宮產(chǎn)88例占74.58%，順產(chǎn)6例占5.08%。陰道助產(chǎn)24例占20.34%。

對照組：剖宮產(chǎn)46例占38.98%，順產(chǎn)68例占57.63%。陰道助產(chǎn)6例占5.08%。

巨大胎兒組分娩方式以剖宮產(chǎn)為主，陰道助產(chǎn)明顯高于對照組（P＜0.01）。

2.3 2組母親并發(fā)癥比較

巨大胎兒組：產(chǎn)后出血12例占10.17%，肩難產(chǎn)10例占8.47%，軟產(chǎn)道損傷8例占6.78%，新生兒窒息12例占10.17%。

對照組：產(chǎn)后出血5例占4.24%，肩難產(chǎn)2例占1.69%，軟產(chǎn)道損傷6例占4.24%，新生兒窒息3例占2.54%。

3 討論

本文資料顯示，巨大胎兒發(fā)生率為8.85%，高于文獻報道的巨大胎兒發(fā)生率為7%。

隨著孕周的增加，巨大胎兒的發(fā)生率明顯增加，胎頭過大且硬不易變形，可塑性差。雙肩徑及胸徑增加，剖宮產(chǎn)率明顯增加，并發(fā)癥增高，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增高，主要是由于子宮過度擴大，子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、新生窒息、產(chǎn)傷及顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯增高。對估計有巨大胎兒的孕婦應(yīng)高度重視，積極進行產(chǎn)前監(jiān)護，產(chǎn)后仔細動態(tài)觀察，適時終止妊娠。

產(chǎn)前預(yù)測體重對指導(dǎo)產(chǎn)程及選擇分娩方式至關(guān)重要，我院一直沿用宮頸腹圍+200g的公式預(yù)測胎兒體重。118例巨大胎兒產(chǎn)前已估計胎兒體重≥4000g者僅86例，符合率72.88%，此單倍公式預(yù)測巨大胎兒是不夠的。臨床常用的指標有宮高、胸徑、頭圍等，應(yīng)綜合性分析判斷胎兒體重。B超測定雙頂徑（BPD）估計胎兒體重，因在分娩期由于雙頂徑增加緩慢且受胎兒變形的影響，個體差異較大，誤差可達1000g，結(jié)果很不可靠。所以在孕33周后連續(xù)測定腹圍有利于巨大胎兒的早期預(yù)測，當增長速度＞1.2cm/周時，其巨大胎兒診斷的靈敏度及特并性高于8%。隨著孕周的增加，孕婦體重每周增加＜500g為宜。由于傳統(tǒng)的影響過度補充營養(yǎng)，孕婦的運動量明顯減少是巨大胎兒發(fā)生率明顯增高的主要原因。

巨大胎兒的主要危險是肩難產(chǎn)，新生兒臂神經(jīng)損傷、新生兒窒息，在此情況下即便有經(jīng)驗的醫(yī)生協(xié)助分娩，臂叢神經(jīng)損傷也常難以避免。嚴重的臂叢神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致終身殘疾。臨床上普遍認為，巨大胎兒是剖宮產(chǎn)的相對指征，在巨大胎兒的陰道試產(chǎn)中如果出現(xiàn)產(chǎn)程延長或胎頭下降緩慢，應(yīng)警惕肩難產(chǎn)的發(fā)生，可適當放松剖宮產(chǎn)指證，減少肩難產(chǎn)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。所以孕婦孕期應(yīng)改變觀念，合理膳食，均衡營養(yǎng)，適當?shù)倪\動，消耗過多的熱能，加強產(chǎn)前檢查，減少巨大胎兒的發(fā)生。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[2]孫榮生，朱抗美.肩難產(chǎn)的預(yù)防及處理[J].南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1996（3）.

[3]陶麗，曹云霞肩難產(chǎn)21例回顧性分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002.

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1672-5654（2012）07（a）-0121-01

2012-06-17)