周 利
河南省原陽縣衛(wèi)生防疫站,河南新鄉(xiāng) 453500
巨大胎兒118例臨床分析
周 利
河南省原陽縣衛(wèi)生防疫站,河南新鄉(xiāng) 453500
目的探討巨大胎兒對母體的影響,以降低母嬰并發(fā)癥,提高產(chǎn)科質(zhì)量。方法將巨大胎兒118例設(shè)為巨大胎兒組,另將同期分娩的正常體重兒118例設(shè)為對照組,對兩組的孕周、胎兒體重、分娩方式與并發(fā)癥、并發(fā)癥進行比較。結(jié)果巨大胎兒組孕周明顯長于對照組,分娩方式以剖宮產(chǎn)為主,并發(fā)癥例數(shù)也遠遠多于對照組。結(jié)論對估計有巨大胎兒的孕婦應(yīng)高度重視,積極進行產(chǎn)前監(jiān)護,產(chǎn)后仔細動態(tài)觀察,適時終止妊娠。
巨大胎兒;肩難產(chǎn);產(chǎn)后出血;分娩;剖宮產(chǎn);軟產(chǎn)道損傷;新生兒窒息
2006年9月~2007年9月住院分娩病例1332例中其中巨大胎兒118例占8.85%,隨機抽取同期分娩的正常體重兒 (2500~2999g)的118例作為對照組。巨大胎兒年齡20~29歲(平均25.8歲),對照組年齡20~40歲(平均25.9歲),兩組年齡無明顯差異。
巨大胎兒組:<40周 30例占 25.42%,>40周 88例占74.58%。男嬰68例,女嬰50例。
對照組:<40周 48例占 40.67%,>40周 70例占 59.35%。男嬰58例,女嬰60例。
孕周巨大胎兒組偏高于對照組(P<0.01)。
巨大胎兒組:剖宮產(chǎn)88例占74.58%,順產(chǎn)6例占5.08%。陰道助產(chǎn)24例占20.34%。
對照組:剖宮產(chǎn)46例占38.98%,順產(chǎn)68例占57.63%。陰道助產(chǎn)6例占5.08%。
巨大胎兒組分娩方式以剖宮產(chǎn)為主,陰道助產(chǎn)明顯高于對照組(P<0.01)。
巨大胎兒組:產(chǎn)后出血12例占10.17%,肩難產(chǎn)10例占8.47%,軟產(chǎn)道損傷8例占6.78%,新生兒窒息12例占10.17%。
對照組:產(chǎn)后出血5例占4.24%,肩難產(chǎn)2例占1.69%,軟產(chǎn)道損傷6例占4.24%,新生兒窒息3例占2.54%。
本文資料顯示,巨大胎兒發(fā)生率為8.85%,高于文獻報道的巨大胎兒發(fā)生率為7%。
隨著孕周的增加,巨大胎兒的發(fā)生率明顯增加,胎頭過大且硬不易變形,可塑性差。雙肩徑及胸徑增加,剖宮產(chǎn)率明顯增加,并發(fā)癥增高,產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增高,主要是由于子宮過度擴大,子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、新生窒息、產(chǎn)傷及顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯增高。對估計有巨大胎兒的孕婦應(yīng)高度重視,積極進行產(chǎn)前監(jiān)護,產(chǎn)后仔細動態(tài)觀察,適時終止妊娠。
產(chǎn)前預(yù)測體重對指導(dǎo)產(chǎn)程及選擇分娩方式至關(guān)重要,我院一直沿用宮頸腹圍+200g的公式預(yù)測胎兒體重。118例巨大胎兒產(chǎn)前已估計胎兒體重≥4000g者僅86例,符合率72.88%,此單倍公式預(yù)測巨大胎兒是不夠的。臨床常用的指標有宮高、胸徑、頭圍等,應(yīng)綜合性分析判斷胎兒體重。B超測定雙頂徑(BPD)估計胎兒體重,因在分娩期由于雙頂徑增加緩慢且受胎兒變形的影響,個體差異較大,誤差可達1000g,結(jié)果很不可靠。所以在孕33周后連續(xù)測定腹圍有利于巨大胎兒的早期預(yù)測,當增長速度>1.2cm/周時,其巨大胎兒診斷的靈敏度及特并性高于8%。隨著孕周的增加,孕婦體重每周增加<500g為宜。由于傳統(tǒng)的影響過度補充營養(yǎng),孕婦的運動量明顯減少是巨大胎兒發(fā)生率明顯增高的主要原因。
巨大胎兒的主要危險是肩難產(chǎn),新生兒臂神經(jīng)損傷、新生兒窒息,在此情況下即便有經(jīng)驗的醫(yī)生協(xié)助分娩,臂叢神經(jīng)損傷也常難以避免。嚴重的臂叢神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致終身殘疾。臨床上普遍認為,巨大胎兒是剖宮產(chǎn)的相對指征,在巨大胎兒的陰道試產(chǎn)中如果出現(xiàn)產(chǎn)程延長或胎頭下降緩慢,應(yīng)警惕肩難產(chǎn)的發(fā)生,可適當放松剖宮產(chǎn)指證,減少肩難產(chǎn),預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。所以孕婦孕期應(yīng)改變觀念,合理膳食,均衡營養(yǎng),適當?shù)倪\動,消耗過多的熱能,加強產(chǎn)前檢查,減少巨大胎兒的發(fā)生。
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1672-5654(2012)07(a)-0121-01
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