張文愨
云南省玉溪市人民醫(yī)院婦科,云南玉溪 653100
腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析
張文愨
云南省玉溪市人民醫(yī)院婦科,云南玉溪 653100
目的探討腹腔鏡下手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的意義。方法對126例子宮內(nèi)膜異位癥行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療的情況進行回顧性分析。結(jié)果126例子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)全部在腹腔鏡下完成,術(shù)后聯(lián)合用藥1~2個療程,復(fù)發(fā)率3.97%(5/126)。其中32例合并不孕癥患者術(shù)后聯(lián)合藥物治療妊娠率為68.75%(22/32)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥,復(fù)發(fā)率低,妊娠發(fā)生率高,可獲得滿意的治療效果,值得臨床推廣。
子宮內(nèi)膜異位癥;腹腔鏡;內(nèi)美通;諾雷德
子宮內(nèi)膜異位癥是在婦科就診的患者中常見的疾病。若僅采用藥物治療,停藥后易復(fù)發(fā),若長期服用藥物可能對患者卵泡的發(fā)育造成不良影響,從而降低著床的機會,導(dǎo)致患者不孕。隨著腹腔鏡技術(shù)在我國的廣泛普及,成為目前在治療子宮內(nèi)膜異位時首要考慮的術(shù)式之一,但術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性較大。我院采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥,療效較好,現(xiàn)報道如下。
選取2010年3月~2012年3月于我院就診的子宮內(nèi)膜異位癥患者126例。平均年齡(33.7±7.6)歲。根據(jù)美國生育協(xié)會修正分期,其中I期、II期患者共22例,III期、IV期患者共104例。合并不孕者共32例。以上患者均在腹腔鏡下確診且在鏡下完成治療。
將患者氣管內(nèi)插管后全麻下行手術(shù),術(shù)中充分暴露盆腔,根據(jù)病灶情況可采取不同術(shù)式。手術(shù)過程中若見到病灶較為微小或位于子宮、韌帶以及卵巢表面的異位病灶可采用電凝或內(nèi)凝灼燒的方式予以清除;卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫者應(yīng)將囊腫壁從卵巢正常組織上完整剝離下來,縫合卵巢以恢復(fù)至正常形態(tài)。手術(shù)完成后用適量生理鹽水沖洗盆腔并吸凈,放置慶大霉素、地塞米松等防止粘連,縫合。合并不孕癥者術(shù)中可行輸卵管美藍通液術(shù)。所有患者術(shù)后一天開始聯(lián)合藥物治療,79例患者服用內(nèi)美通,其中包括8例不孕患者,2.5mg,口服,一周2次,連續(xù)服用3個月為1個療程;47例患者注射諾雷德,其中包括24例不孕患者,3.6mg,皮下注射,每28天注射一次,3次為1個療程。
Excel建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。
所有126例子宮內(nèi)膜異位患者均在腹腔鏡下成功完成手術(shù),術(shù)中切片病理檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥。以上所有患者術(shù)后行聯(lián)合藥物治療一或2個療程,并隨訪一年以上,共有5例患者復(fù)發(fā),其中診斷為III期者2例 (1.59%),診斷為IV期者3例(2.38%),1例患者腹腔鏡囊腫剝除術(shù)后聯(lián)合諾雷德治療,復(fù)發(fā)后腹腔鏡下行單附件切除術(shù),余4例腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合內(nèi)美通治療的患者在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā),B超引導(dǎo)穿刺吸出囊腔內(nèi)液體,術(shù)后聯(lián)合諾雷德治療,以上5例患者的隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。32例不孕患者中共有22例妊娠(59.38%),其中聯(lián)合服用內(nèi)美通有4例妊娠(50.00%),注射諾雷德有18例妊娠(75.00%)。
腹腔鏡應(yīng)用于治療子宮內(nèi)膜異位癥方面,較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更有著其巨大的優(yōu)勢。其切口較小,能減少腸管暴露的時間,同時能避免過度損傷腹膜,術(shù)后幾乎不發(fā)生腸粘連,術(shù)區(qū)干凈,可較細致地觀察細微的病灶,從而得到早期處理。
相關(guān)研究結(jié)果表明,子宮內(nèi)膜異位是導(dǎo)致患者不孕的主要原因之一,其機制包括病灶引起卵泡分化發(fā)育以及排出過程中的障礙,同時病灶的存在改變了患者腹腔內(nèi)微環(huán)境,從而在受孕的一系列過程中起干擾作用,引起患者不孕。通過手術(shù)去除患者體內(nèi)病灶,分離粘連,修復(fù)受損組織,以恢復(fù)患者正常的腹腔內(nèi)微環(huán)境,提高妊娠率。有實驗結(jié)果顯示,腹腔鏡術(shù)后半年內(nèi)的妊娠率明顯比半年至一年的妊娠率高,說明腹腔鏡術(shù)后半年內(nèi)積極對患者進行妊娠方面的指導(dǎo)對妊娠率的提高至關(guān)重要。本試驗中術(shù)后妊娠率達到50%以上,與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符。
相關(guān)資料顯示,若單純手術(shù)治療難以完全清除異位的子宮內(nèi)膜,術(shù)后復(fù)發(fā)率可達45%。若僅采用藥物治療子宮內(nèi)膜異位,雖可以使得囊腫體積縮小,但不能使之完全消失,且副作用較大,治療效果較差。若采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合可抑制子宮內(nèi)膜增生的藥物可明顯降低復(fù)發(fā)率,明顯改善治療效果。本實驗中使用到的內(nèi)美通和諾雷德能起到對術(shù)中忽略到的微小病灶起到有效的抑制效果,國內(nèi)有研究表明若用藥時間少于一個療程,抑制效果難以達到預(yù)期值。
綜上所述,腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥可明顯降低復(fù)發(fā)率,大大減輕患者負擔(dān),提高患者的妊娠發(fā)生率,是一種行之有效的手術(shù)方式,值得臨床推廣。
[1]單梅.腹腔鏡手術(shù)輔以不同藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息:中旬刊,2011,24(8):3913-3914.
[2]王春鳳.GnRHa治療子宮內(nèi)膜異位癥的研究進展[J].醫(yī)學(xué)信息:下旬刊,2011,24(10):454,456.
[3]楊海燕,常琦,張治寧,等.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后不同藥物的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,33(7):622-623.
R711.71
A
1672-5654(2012)07(a)-0115-01
張文愨(1971-),湖北天門,云南省玉溪市人民醫(yī)院婦科;研究方向:婦科腫瘤、婦科內(nèi)鏡。
2012-06-19)