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      外生型宮頸癌術(shù)前組織間插植放療的價(jià)值研究

      2012-08-15 00:47:13劉宏軍師文華吳佩蔚張光武
      關(guān)鍵詞:外生副反應(yīng)宮頸癌

      劉宏軍 師文華 吳佩蔚 張光武

      河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院,河南南陽(yáng) 473009

      外生型宮頸癌術(shù)前組織間插植放療的價(jià)值研究

      劉宏軍 師文華 吳佩蔚 張光武

      河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院,河南南陽(yáng) 473009

      目的探討外生型宮頸癌術(shù)前組織間插植放療的療效及副反應(yīng)。方法收集2008年10月~2010年4月的41例外生型宮頸癌患者,21例采用術(shù)前組織間插植放療,20例采用術(shù)前常規(guī)體外照射。結(jié)果A組CR13例(61.9%)、PR7例(33.3%)、PD1例(4.8%),有效率95.2%。B組CR5例(25%)、PR10例(50%)、PD5例(2.5%),有效率 75%。兩組無(wú)一例腫塊增大。兩組有效率比較,P>0.05,無(wú)顯著性差異;但A組完全緩解率(CR)61.9%和B組25%比較,P<0.05,有顯著性差異。A組腹部悶痛1例,未發(fā)現(xiàn)近期放射性直腸反應(yīng)及膀胱反應(yīng),無(wú)骨髓抑制。B組II級(jí)腸炎3例,無(wú)腹痛,無(wú)骨髓抑制。結(jié)論外生型宮頸癌術(shù)前適量的組織間插植放療,可迅速縮小腫瘤,利于手術(shù)且副反應(yīng)輕,是一種最有效的治療方法。

      宮頸癌;外生型;組織間插植放療

      宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌的第2個(gè)最常見(jiàn)的惡性腫瘤,嚴(yán)重影響婦女的健康。腫瘤≥4cm的外生型宮頸癌由于腫瘤體積大,易出血,術(shù)中易播散,直接手術(shù)療效欠佳。 組織間插植放療在外生型宮頸癌術(shù)前的應(yīng)用,能提高手術(shù)的成功率,副反應(yīng)輕,效果很好。我院于2008年10月~2010年4月收治的41例外生型宮頸癌患者,21例行術(shù)前組織間插植放療為A組,20例行體外照射為B組,觀察兩組放療后的療效,副反應(yīng)及手術(shù)情況?,F(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      外生型宮頸癌41例患者,經(jīng)病理學(xué)證實(shí):鱗癌39例,腺癌2例,據(jù) FIGO 分期:IB18例,IIA11例,IIB12例。 年齡 30~58歲,中位年齡44歲。

      1.2 方法

      A組采用WD-HRD銥-192高劑量率后裝機(jī),行術(shù)前組織間插植放療。治療程序根據(jù)巴黎計(jì)量學(xué)系統(tǒng)按個(gè)體優(yōu)化處理。插植針數(shù)按其腫瘤大小及形狀而異,2針平行,3針呈正或倒三角形,4針呈正方形,針間保持平行。插植深度以腫瘤外突之厚度而異,放射參考點(diǎn)為源旁1.0cm,每次參考點(diǎn)吸收劑量10Gy(1次/周)。間質(zhì)插植總劑量為10~30Gy不等[1]。具體操作:患者常規(guī)消毒,首針應(yīng)從腫瘤中心開(kāi)始,然后依照先下后上、先左后右的次序插針,插植結(jié)束后應(yīng)根據(jù)插植針的常度,選與相適應(yīng)的傳導(dǎo)管與主機(jī)連好,然后按治療計(jì)劃進(jìn)行。治療結(jié)束拔針后,于陰道內(nèi)填塞無(wú)菌紗布止血。

      B組采用6MV直線加速器常規(guī)體外照射,全盆腔前后對(duì)穿照射,上界L5上緣水平,下界為閉孔下緣,外界為髂前上棘內(nèi)1~1.5cm。 5 次/周,2Gy/次,總量 15~20Gy。

      兩組均在放療后休息2~3周,再行宮頸癌根治術(shù)。

      1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

      行婦科檢查于放療前及放療結(jié)束后2周,觀察放療前后宮頸局部腫塊變化情況。按WHO標(biāo)準(zhǔn)[2],分為完全緩解(CR):腫瘤完全消失;部分緩解(PR):腫瘤縮?。?0%;無(wú)變化(PD):腫瘤縮?。?0%;進(jìn)展(SD):腫瘤增大>25%。臨床有效為CR+PR。

      副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)國(guó)立癌癥研究所(NCI)聯(lián)合毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),分為1~5級(jí)。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析,進(jìn)行檢驗(yàn)用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)及4格表精確概率法,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

      2 結(jié)果

      2.1 療效

      臨床癥狀上兩組陰道排液或陰道出血都有所緩解。A組CR13 例(61.9%)、PR7 例{33.3%}、PD1 例(4.8%),有效率 95.2%。B 組CR5 例(25%)、PR10 例(50%)、PD5 例(2.5%),有效率 75% 。 兩組無(wú)一例腫塊增大。兩組有效率比較,P>0.05,無(wú)顯著性差異。但A組完全緩解率(CR)61.9%和B組25%比較,P<0.05,有顯著性差異。

      2.2 副反應(yīng)

      A組進(jìn)行組織間插植放療56次,出現(xiàn)1例下腹部悶痛,未發(fā)現(xiàn)近期放射性膀胱及直腸反應(yīng),無(wú)骨髓抑制。放療后出現(xiàn)2例陰道少量出血,經(jīng)無(wú)菌紗布填塞壓迫24 h后止血,腫瘤在消退過(guò)程中未發(fā)生大出血,也沒(méi)有繼發(fā)感染;B組進(jìn)行常規(guī)體外照射,出現(xiàn)II級(jí)腸炎3例,對(duì)癥處理后臨床癥狀均緩解,無(wú)腹痛,無(wú)骨髓抑制。

      2.3 手術(shù)情況

      兩組病例均按宮頸癌根治術(shù)規(guī)范完成手術(shù),手術(shù)順利完成,未發(fā)生不可控制大出血,無(wú)輸尿管、神經(jīng)、直腸及膀胱損傷。手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量A組明顯小于B組。

      3 討論

      外生型宮頸癌又稱菜花型,其特點(diǎn)是組織脆,呈息肉或乳頭狀樣,觸之易出血,并產(chǎn)生血性、漿遺液性滲出,且當(dāng)病灶較大時(shí)可占據(jù)陰道上部,有時(shí)不能查清腫物的大小、部位以及擴(kuò)散情況[3]。以上特點(diǎn)給手術(shù)切除造成困難,術(shù)中易出血,癌細(xì)胞易播散,所以術(shù)前縮小瘤體很重要。

      組織間插植放療是將針狀容器插入腫瘤或其臨近組織進(jìn)行放療。因?yàn)榉派湓次⑿突邚?qiáng)度,計(jì)算機(jī)使用,使治療損傷小,時(shí)間短,可以使腫瘤直接受到高劑量照射,而周?chē)M織受量少[4],所以在外生型宮頸癌術(shù)前應(yīng)用組織間插植放療,可以迅速縮小腫瘤,提高手術(shù)切除率,減少術(shù)后感染,降低癌細(xì)胞活性性及術(shù)中播散,有利于腫瘤的完整切除,并可獲得切除邊緣最寬的無(wú)瘤邊帶[5];同時(shí)因組織間插植近距離放療放射劑量衰減梯度大,直腸、疾控機(jī)構(gòu)工作水平和能力的重要環(huán)節(jié)。

      (2)建立鐵路疾控機(jī)構(gòu)多種機(jī)制,促進(jìn)鐵路疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作的綜合能力提升。①學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)制:檢測(cè)能力的提升關(guān)鍵是檢測(cè)人員業(yè)務(wù)能力的提升。為此,應(yīng)制定一個(gè)中長(zhǎng)期在崗檢測(cè)人員鎖定目標(biāo)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃,分階段予以實(shí)施。可采用走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)、內(nèi)部培訓(xùn)等多種學(xué)習(xí)培訓(xùn)方式,共性存在的問(wèn)題集中理論培訓(xùn),并結(jié)合技術(shù)、儀器設(shè)備實(shí)際操作進(jìn)行帶教。加強(qiáng)路內(nèi)、路外、橫向、縱向的學(xué)習(xí)交流,增強(qiáng)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新意識(shí),努力通過(guò)各種方式,及時(shí)了解專業(yè)工作發(fā)展動(dòng)態(tài),解決工作中遇到的各種疑難問(wèn)題,了解掌握新技術(shù)、新方法,不斷提高檢測(cè)技術(shù)能力和水平,達(dá)到學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果。②例會(huì)機(jī)制:建立全路疾控機(jī)構(gòu)每年一次、鐵路疾控中心內(nèi)部半年一次的檢測(cè)工作交流例會(huì)制度。參加人員包括分管實(shí)驗(yàn)室工作的領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)辦(質(zhì)管辦)、檢測(cè)科及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、檢測(cè)科業(yè)務(wù)骨干等,以此達(dá)到定期交流總結(jié)檢測(cè)工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù),互相學(xué)習(xí)、共同提高的目的。③技能演練、盲樣考核機(jī)制:建立每年一次(含理化、微生物項(xiàng)目)的檢驗(yàn)技能演練和盲樣考核制度。在演練和考核過(guò)程中,既兼顧常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目,又突出細(xì)菌性食物中毒、化學(xué)性毒物項(xiàng)目等突發(fā)事件檢測(cè)項(xiàng)目,以此帶動(dòng)和促進(jìn)檢測(cè)人員專業(yè)技術(shù)水平和檢測(cè)能力的提高。達(dá)到崗位練兵的目的。

      (3)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的全面管理。為保證管理體系不斷改進(jìn)、有效運(yùn)行,使實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)工作有質(zhì)有序,鐵路疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室管理體系的運(yùn)行,需強(qiáng)化體系文件等的宣貫實(shí)效,相關(guān)科室內(nèi)部和質(zhì)管部門(mén)管理意識(shí),關(guān)鍵崗位人員作用意識(shí),管理層重視意識(shí)以及全員自覺(jué)行為意識(shí),達(dá)成相互促進(jìn)、相互監(jiān)督等意識(shí)。

      (4)提高認(rèn)識(shí),進(jìn)一步完善鐵路疾控機(jī)構(gòu)軟硬件建設(shè)。鐵路疾控機(jī)構(gòu)及管理者要充分認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作的重要性,最大限度的爭(zhēng)取上級(jí)有關(guān)部門(mén)的支持。一方面要充分利用現(xiàn)有技術(shù)裝備,提高大型儀器設(shè)備的使用率,同時(shí)繼續(xù)爭(zhēng)取儀器設(shè)備等硬件的投入,為提升檢測(cè)綜合能力創(chuàng)造物質(zhì)條件;另一方面要高度重視檢測(cè)工作,努力改善檢測(cè)人員的工作條件和待遇,充分調(diào)動(dòng)他們的積極性、創(chuàng)造性。抓好用人機(jī)制建設(shè),根據(jù)鐵路疾控機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃,制定相應(yīng)的用人政策,搞好檢測(cè)后備人才的培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè),進(jìn)一步優(yōu)化人員結(jié)構(gòu),努力提高人員整體素質(zhì),促進(jìn)鐵路疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合能力的提升。為鐵路的疾病預(yù)防和控制工作貢獻(xiàn)力量,為鐵路運(yùn)輸安全保駕護(hù)航。

      [1]郭紅梅.淺議鐵路突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)措施[J].鐵道勞動(dòng)安全衛(wèi)生與環(huán)保,2005,32(2):94

      [2]衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委.關(guān)于省、地、縣疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)[S].2004.

      [3]戴飛.建立鐵路突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理機(jī)制的探討[J].淮海醫(yī)藥,2005,23(2):165

      R737.33

      A

      1672-5654(2012)07(a)-0101-02

      2012-04-16)

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