來氟米特聯(lián)合白芍總苷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察

畢經(jīng)瑞 程 瑩

吉化公司總醫(yī)院風(fēng)濕科，吉林省吉林市 132022

來氟米特聯(lián)合白芍總苷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察

畢經(jīng)瑞 程 瑩

吉化公司總醫(yī)院風(fēng)濕科，吉林省吉林市 132022

目的觀察來氟米特（LEF）聯(lián)合白芍總苷（TGP））治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的療效。方法以 LEF+TGP為基礎(chǔ)治療97例RA患者24周，觀察癥狀、體征、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白變化。結(jié)果94例患者完成療程，治療2～3周后癥狀改善，3～4個(gè)月療效明顯，3個(gè)月有效率90.4%，6個(gè)月有效率96.8%。結(jié)論LEF聯(lián)合TGP能更快改善RA病情，不良反應(yīng)發(fā)生率低，是治療類風(fēng)關(guān)節(jié)炎好方法，值得臨床推廣。

來氟米特；白芍總苷；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊?，其致殘率很高，?yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我科在2008年1月～2011年7月對(duì)97例明確診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了來氟米特聯(lián)合白芍總苷治療，取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

97例患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且病變處于活動(dòng)期，其中男28例，女 69例，年齡 20～76歲，平均42.6歲，病程8月～26年，患者治療前血、尿常規(guī)、肝腎功能正常，治療前1個(gè)月內(nèi)未使用抗風(fēng)濕藥物。

1.2 治療方法

所有患者均給予來氟米特（商品名：妥抒）（LEF）20mg，每日1次，白芍總苷(帕夫林)每次 0.6g，每日3次，同時(shí)給予3～4周非甾體抗炎藥71例，3～4周強(qiáng)的松10～15mg/d26例，共觀察治療24周。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察病人癥狀、體征變化及有無藥物不良反應(yīng)，每4周查血、尿常規(guī)，肝腎功能，晨僵時(shí)間，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)，血沉，C反應(yīng)白，類風(fēng)濕因子。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：主要癥狀、體征整體改善率≥75%，C反應(yīng)蛋白及血沉正?；蛎黠@改善或接近正常；進(jìn)步：主要癥狀、體征整體改善率≥50%C，反應(yīng)蛋白及血沉有改善；有效：主要癥狀、體征整體改善率≥30%，C反應(yīng)蛋白及血沉有改善或無改善；無效：主要癥狀、體征整體改善率＜30%，C反應(yīng)蛋白及血沉無改善[2]。

1.5 結(jié)果

3例因經(jīng)濟(jì)原因未能完成療程，94例完成療程病人中、6例出現(xiàn)一過性惡心、食欲減退、輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，大便變軟、次數(shù)增加者10例，在保肝、調(diào)整白芍總苷劑量后完成療程，所有患者2～3周后癥狀明顯減輕，3～4個(gè)月癥狀及體征基本消失，療效明顯，3個(gè)月顯效81.2%，有效 90.4%、6個(gè)月顯效88.3%，有效96.8%，治療中未出現(xiàn)一例嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)。

2 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是我國(guó)常見病、多發(fā)病，是一種以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性、進(jìn)行性、侵蝕性疾病，其發(fā)病公認(rèn)與免疫異常有關(guān)，主要表現(xiàn)為抑性T細(xì)胞功能低下和單核巨噬細(xì)胞功能異常增高，如不早期給予有效治療，關(guān)節(jié)致殘率極高，早期診斷并及時(shí)聯(lián)合應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥物，防止骨質(zhì)破壞是治療的關(guān)鍵。來氟米特是一種新型免疫抑制劑，對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫有抑制作用，口服吸收后在肝臟和腸壁內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物，可抑制二氫乳清酸脫氫酶活性，從而影響嘧啶的和成，使淋巴細(xì)胞增生受到抑制，減少免疫球蛋白細(xì)胞因子的產(chǎn)生，阻抑了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制的中心環(huán)節(jié)，使疾病得到緩解，起效較甲氨蝶呤（MTX）快，防止骨破壞作用強(qiáng)于MTX，且不良反應(yīng)少于（MTX），是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，療效已得到肯定。白芍總苷為白芍中提取的有效成份，主要為芍藥甙、芍藥內(nèi)脂甙、苯甲酰芍藥甙類復(fù)合物，有止痛、抗炎、保肝、及免疫調(diào)節(jié)作用，能將患者過高或過低的免疫功能調(diào)節(jié)至正常狀態(tài)。臨床研究顯示：能夠恢復(fù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者外周血異常分泌的IL-1和IL-2（及其受體）水平、恢復(fù)抑制T細(xì)胞亞群（Ts）的數(shù)目，降低血中類風(fēng)濕因子及其它免疫球蛋白水平，從而改善病情，具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，選擇性抑制白三烯B4和前列腺素E2的產(chǎn)生，明顯降低關(guān)節(jié)的纖維素滲出、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和滑膜增生。藥物不良反應(yīng)少，患者耐受性強(qiáng)，是風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)用藥，本組采用兩者聯(lián)用更能加快病情緩解，有效阻斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自然病程，且不良反應(yīng)輕微，是聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的較好選擇。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：852.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部治療風(fēng)濕病藥物臨床研究指導(dǎo)原則新藥（西藥）臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993：110-121.

R593.22

A

1672-5654（2012）07（a）-0076-01

2012-05-21）