董秋菊
汝陽縣中醫(yī)院,河南洛陽 471200
藥物流產(chǎn)的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)
董秋菊
汝陽縣中醫(yī)院,河南洛陽 471200
目的 探討藥物流產(chǎn)的的觀察與護(hù)理。 方法 將98例藥物流產(chǎn)患者的資料進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果 兩組隨訪率100%。兩組服藥前血紅蛋白均在12.7g,B超監(jiān)測胎囊直徑3cm,與實際排出平均直徑相符(2.65cm);3例病人在服藥后第5天出現(xiàn)急性下腹部疼痛,陰道出血量較多,查血常規(guī)白細(xì)胞增高并伴有發(fā)燒現(xiàn)象,提示有急性盆腔炎,給予抗生素及對癥處理,1周后痊愈。結(jié)論 藥物流產(chǎn)效果滿意,醫(yī)護(hù)人員對藥物流產(chǎn)過程的觀察與護(hù)理,對其順利實施起著很重要的作用。
藥物流產(chǎn);觀察;護(hù)理
所選病例均為我科2009年7月~2011年7月的門診患者,其中98例年齡均在18~39歲,平均年齡(29.83±8.16)歲。自愿要求藥物流產(chǎn),且身體健康,月經(jīng)周期正常。經(jīng)過用藥前嚴(yán)格篩選,包括詢問病史、婦科檢查和B超,以確診宮內(nèi)妊娠。
1.2.1 藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證 ①妊娠≤49d,本人自愿、年齡<40歲的健康婦女;②尿HCG陽性,B超確診為宮內(nèi)妊娠;③人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者,如疤痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或嚴(yán)重骨盆畸形;④多次人工流產(chǎn)史,對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者[1]。
1.2.2 藥物流產(chǎn)的禁忌證 ①有使用米非司酮禁忌證;②有使用米索前列醇禁忌證;③其他:過敏體質(zhì)、宮外孕等[1]。
分別于第1、2天早口服米非司酮50mg,晚25mg,要求每次服藥時與進(jìn)食前后相隔2h,第3天晨空服米索前列醇600g并留院觀察。
兩組隨訪率100%。兩組服藥前血紅蛋白均在12.7g,B超監(jiān)測胎囊直徑3cm,與實際排出平均直徑相符(2.65cm);3例病人在服藥后第5天出現(xiàn)急性下腹部疼痛,陰道出血量較多,查血常規(guī)白細(xì)胞增高并伴有發(fā)燒現(xiàn)象,提示有急性盆腔炎,給予抗生素及對癥處理,1周后痊愈。
3.1.1 陰道出血 觀察和記錄陰道出血時間和出血量,開始出血時間一般為服米非司酮后48h,出血量同月經(jīng)量或稍多于月經(jīng)量。通過觀察衛(wèi)生巾和便盆的血量測量排出妊囊前后的出血量以及胎囊大小。若排出胎囊前后有活動性出血,可給宮縮劑或立即清宮,留院繼續(xù)觀察。
3.1.2 消化道癥狀 服藥后有輕微的消化道癥狀,如惡心、嘔吐、胃痛等。胃腸反應(yīng)較大者,可給予口服20mg維生素B6,必要時補液治療。
3.1.3 腹痛觀察 米索前列醇可興奮子宮肌,并有擴張和軟化子宮頸的作用,服用后會出現(xiàn)不同程度的陣發(fā)性子宮收縮引起下腹疼痛。針對腹痛,采取輕柔按摩,談話等方式;對不能耐受疼痛者,給予阿托品注射。
3.2.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心,做好解釋;緊急處理應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,沉著冷靜,讓患者有安全感,積極配合治療。注意做好保密工作,安慰孕婦,消除心理障礙。如果患者擔(dān)心藥物流產(chǎn)的效果,出血量多影響以后懷孕的,應(yīng)盡量滿足其心理及生理上的需要,穩(wěn)定情緒接受藥物流產(chǎn)。
3.2.2 用藥指導(dǎo)的護(hù)理 應(yīng)向病人詳細(xì)講解藥物的成分、藥理作用,可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項及藥療效果。告知早孕者藥物流產(chǎn)的危險性,要選擇有清宮條件的門診,不允許自行在藥店購藥。服藥后應(yīng)在家休息,避免重體力活動。
3.2.3 健康教育 ①注意保暖,避免冷水浴及過食生冷食物等引起的并發(fā)癥。②流產(chǎn)后2周內(nèi)適當(dāng)休息,保持心情舒暢,避免過度緊張、惱怒,以免影響子宮收縮。③并發(fā)癥的觀察一定仔細(xì)如出現(xiàn)發(fā)熱,體溫超過37.5℃以上;分泌物有惡臭現(xiàn)象;嚴(yán)重腹痛、嘔吐現(xiàn)象;大量出血等應(yīng)及時就診[2]。④藥流后機體生理防御機能減弱,抵抗力下降,極易造成女性生殖道感染,流產(chǎn)后2周和流血期間禁止盆浴、坐浴和游泳。保持會陰部位的清潔,勤換衛(wèi)生巾;每晚用清水清洗外陰,用清潔干燥毛巾擦干,切勿用手淘洗;也不用任何藥物洗劑沖洗[3];可采取淋浴保持身體清潔。
米非司酮是一種新型孕酮拮抗劑,使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性,并使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死而發(fā)生流產(chǎn),米索前列醇具有較強的子宮收縮作用,從而使孕囊排出,故兩者配合使藥物流產(chǎn)作用更趨完善。98例病人中,完全流產(chǎn)91例達(dá)92.86%,且妊娠天數(shù)越小流產(chǎn)率越高,只有7.14%為不全流產(chǎn),陰道流血大于月經(jīng)量及時進(jìn)行了“清宮術(shù)”。臨床使用證明本藥使用方便,副作用少,效果滿意,深受廣大早孕婦女的歡迎,和“人工流產(chǎn)”相比,可避免“人工流產(chǎn)”進(jìn)宮腔操作時引起的子宮內(nèi)膜炎、子宮穿孔、大出血、漏吸等并發(fā)癥,對廣大婦女是一種精神及肉體上的解脫,也是對我們醫(yī)務(wù)工作者勞動力的解放,值得臨床推廣和應(yīng)用,但藥物流產(chǎn)孕囊排出后,陰道出血時間較負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)者長,亦有待于進(jìn)一步完善。
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社:2008:374-375.
[2]楊玉芳,吳潔,孫希香,等.實用及重癥護(hù)理學(xué)[M].濟(jì)南:濟(jì)南出版社,2001:703.
[3]任莉莉,王秀萍,王耕晨,等.護(hù)士繼續(xù)教育手冊[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:583-584.
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