萬翠娥
莊浪縣婦幼保健站婦產(chǎn)科,甘肅平?jīng)?744600
無痛分娩實施中產(chǎn)婦低血壓的預防和處理
萬翠娥
莊浪縣婦幼保健站婦產(chǎn)科,甘肅平?jīng)?744600
目的探討分娩鎮(zhèn)痛時低血壓的預防和處理 。方法 選擇無產(chǎn)科及腰麻硬膜外麻醉禁忌證、自愿接受無痛分娩足月產(chǎn)婦128例,行L2~3腰麻-硬膜外聯(lián)合(CSE)鎮(zhèn)痛操作,PCA泵注入0.1%羅哌卡因和2μg/mL芬太尼混合液,按PCA5mL/15min由產(chǎn)婦自行給藥。 結果 5例出現(xiàn)輕度的眩暈、出汗、口干、惡心、心動過速,測血壓均較鎮(zhèn)痛前基礎血壓降低10%~15%。給予對癥處理后,生命體征平穩(wěn),均順利分娩。結論 在分娩鎮(zhèn)痛實施中要嚴密監(jiān)護,積極預防并及時處理低血壓并發(fā)癥。
無痛分娩;低血壓;防治
分娩時劇烈的腹痛和心理應激對母體和胎兒可產(chǎn)生許多不利影響。提供快速、安全、簡潔、有效的無痛分娩,已成為人們普遍的關注。從新農(nóng)合和“降消”補助政策實施開始,2010年底我縣住院分娩率>92%。分娩鎮(zhèn)痛已是時代的需要。我院自2005~2010年底實施藥物無痛分娩技術服務共128例,雖取得了明顯效果,但實施中有5例曾發(fā)生低血壓現(xiàn)象,本文針對這5例,就無痛分娩過程中產(chǎn)婦低血壓的預防和處理做一探討。
2005年1月~2010年12月,我院收住自愿接受無痛分娩產(chǎn)婦 128 例,年齡 21~39 歲,妊娠 37~42 周,胎次 1~3 次,ASAⅠ~Ⅱ級。均無產(chǎn)科及腰麻硬膜外麻醉禁忌證。
操作前開放靜脈,到子宮頸口開至3.0cm左右時,行L2~3腰麻-硬膜外聯(lián)合(CSE)鎮(zhèn)痛操作,蛛網(wǎng)膜下腔注入0.2%羅哌卡因2~3mg,硬膜外腔頭向置管3~4cm,無全脊麻及局麻藥中毒征象,用針刺法測試絕對阻滯平面在T10以下,相對阻滯平面在T8以下。注藥后30min,將PCA泵接于硬膜外導管,注入0.1%羅哌卡因和2μg/mL芬太尼混合液,按PCA5mL/15min由產(chǎn)婦自行給藥。若鎮(zhèn)痛效果不佳,可硬膜外追加0.2%羅哌卡因5~8mL。
5例出現(xiàn)輕度的眩暈、出汗、口干、惡心、心動過速,其中2例伴嘔吐,測血壓均較鎮(zhèn)痛前基礎血壓降低10%~15%。給予對癥處理后,生命體征平穩(wěn),無不適感。2例在第三產(chǎn)程,宮縮乏力,出血較多,給予迅速止血,補充血容量,按摩子宮,應用宮縮劑,嚴防感染,同時應用血管活性藥物提升血壓后好轉,預防上應重視產(chǎn)前保健,正確處理產(chǎn)程和加強產(chǎn)后觀察,備好縮縮劑及急救藥品和器械。1例產(chǎn)前焦慮,飲食休息欠佳,血容量不足,伴分娩鎮(zhèn)痛時交感神經(jīng)阻滯所引起血壓下降,給予靜脈輸液和肌注或靜脈注射血管收縮藥,應做好產(chǎn)前宣教工作,選中穿刺間隙、注藥速度、病人體位。注意劇烈的分娩疼痛和精神焦慮、恐懼,可使體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加,導致宮縮紊亂或缺乏造成難產(chǎn)。1例發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥,產(chǎn)婦體位采用左側30°,或于產(chǎn)婦右髖部墊高,使之向左傾斜30°,以減輕子宮對腹膜后大血管的壓迫,并常規(guī)開放上肢靜脈進行預防性輸液擴容,預防上注意教會孕婦妊娠末期正確的臥位習慣。注意監(jiān)測血壓、心率、及時調(diào)整體位。1例考慮增大的子宮壓迫下腔靜脈,使硬膜外腔靜脈叢擴張,硬膜外腔間隙變小,致局麻藥液擴散范圍增加而產(chǎn)生高平面阻滯,應注意產(chǎn)程的進展及胎心率,加強觀察,給氧和維持血壓,首要措施在于思想上重視,硬膜外穿刺應謹慎從事,每次都要按正規(guī)操作規(guī)程施行,給藥劑量要正確,其中最重要的是第一次試驗量。
疼痛可導致體內(nèi)兒茶酚胺如腎上腺素等分泌增加,使子宮胎盤血流量減少,胎兒缺氧;產(chǎn)婦過度緊張,可導致?lián)Q氣過度,致呼吸性堿中毒,使母體血紅蛋白釋氧量下降,影響胎盤供氧。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展和人們生活水平的提高,孕婦對分娩提出了更高的要求,分娩期間在保證母兒安全的同時,更要求無痛。研究資料表明,無痛分娩時由于疼痛減輕,產(chǎn)道放松,宮口擴張加強,故不影響宮縮及產(chǎn)婦運動,對子宮胎盤血流無明顯影響[1]。而且該鎮(zhèn)痛方法易于給藥,起效快,作用可靠,孕婦清醒,可參與分娩過程,必要時可滿足手術需要[2]。目前無痛分娩的方法比較多,我院自2005年開展羅哌卡因、芬太尼椎管內(nèi)麻醉無痛分娩,取得了明顯效果,低濃度羅哌卡因主要阻滯感覺神經(jīng)產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛作用而對運動神經(jīng)阻滯的影響極小或無,對心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低,對子宮胎盤血流無明顯影響,且不影響產(chǎn)程進展和新生兒呼吸,與阿片類藥物合用尤其適用于無痛分娩和產(chǎn)科鎮(zhèn)痛[3]。
分娩鎮(zhèn)痛的一般并發(fā)癥如低血壓、頭痛比較輕微,嚴重威脅生命的并發(fā)癥比較少見。常見不良反應表現(xiàn)在對產(chǎn)程的影響、對胎盤血供的影響。低血壓是影響胎盤血流的主要因素。我院近5年開展無痛分娩技術,鎮(zhèn)痛過程5例低血壓產(chǎn)婦經(jīng)及時處理,均順利分娩。針對這5例,對無痛分娩過程中產(chǎn)婦低血壓我們應該注意:①所用藥物、藥劑量要正確;②經(jīng)驗要充足,技術要熟練;③急救藥械要到位;④操作前開放通暢的靜脈通路;⑤嚴密監(jiān)護。
[1]陳永祥,張美榮,胡文晟,等.分娩硬膜外鎮(zhèn)痛應用不同鎮(zhèn)痛藥物配比伴多普勒超聲觀察對子宮-臍帶動脈血流速率的影響[J].中國麻醉與鎮(zhèn)痛,2002,4:173.
[2]劉楠,聞良珍.分娩鎮(zhèn)痛方法的選擇及應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,5(21):272-273.
[3]譚冠先.疼痛診療學.[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:20.
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