剖宮產(chǎn)切口感染預(yù)防措施探討

張京淑

舒蘭市舒郊醫(yī)院，吉林舒蘭 132600

剖宮產(chǎn)切口感染,不但使患者的病痛增加，又增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由此還引發(fā)了許多醫(yī)患問題。迄今為止，對剖宮產(chǎn)切口感染所采取的措施，除了要求盡量縮短手術(shù)時間及保持手術(shù)環(huán)境的無菌和潔凈，對圍術(shù)期感染進(jìn)行預(yù)防，除了提升手術(shù)操作的技巧外，對抗菌藥物的選擇，是相當(dāng)主要的。從目前來看，為預(yù)防圍術(shù)期感染，所采用的用抗菌藥物是最重要的措施。為大大降低對剖宮產(chǎn)切口造成的感染，本院對幾項(xiàng)新的措施進(jìn)行了應(yīng)用，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取1108例患者為對照組，都是從2006～2008年期間到我院實(shí)施行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，按照一直的慣例執(zhí)行手術(shù)，在手術(shù)的過程中，沒給予其他特殊的處理。如果沒有出現(xiàn)任何特殊情況，患者手術(shù)完畢進(jìn)入回病房后，為了對感染進(jìn)行預(yù)防，應(yīng)該注射靜脈滴注頭孢呋辛酯2 g，連續(xù)進(jìn)行 4～6 d的注射。將1235例從2009～2012年1月期間來我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)組:，處理方法為：在手切皮以前20～50 min，就應(yīng)該滴注頭孢呋辛酯靜脈2 g，在手術(shù)中過程中胎兒一旦娩出，就應(yīng)該對手套進(jìn)行及時的更換。如果發(fā)現(xiàn)有高危感染因素（如中重度貧血、低蛋白血癥、經(jīng)過試產(chǎn)、胎膜早破等）存在的患者，應(yīng)該采用左氧氟沙星藥液宮腔、對腹腔和宮腔進(jìn)行沖洗，手術(shù)完成之后，頭孢呋辛酯2 g靜滴2～3 d，肛門排氣后停用，同時改用口服給藥或肌內(nèi)注射給藥2～3 d。

1.2 培養(yǎng)細(xì)菌與鑒定

培養(yǎng)細(xì)菌與鑒定在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，通過實(shí)施病原學(xué)，對病例切口發(fā)生感染的患者進(jìn)行檢查，對切口發(fā)生感染的患者，從創(chuàng)緣出取分泌物，分別在及支原體培養(yǎng)及哥倫比亞血平板進(jìn)行接種，進(jìn)行72 h的培養(yǎng)，放置于37°恒溫中，對含6%CO進(jìn)行6 d的培養(yǎng)，如果細(xì)菌生長則鑒定到種，應(yīng)該采用抗原檢測試劑盒對衣原體進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

檢驗(yàn)采用 χ2。

2 結(jié)果

感染率從感染率指標(biāo)值分析，對照組要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組P＜0.02，比較兩組患者的剖宮切口的感染率、組別及例數(shù)，對照組(n＝1 108)211.57實(shí)驗(yàn)組(n＝1 235)20.09。

感染程度剖宮產(chǎn)切口感染分為輕和重二度，對于重度患者，應(yīng)該采用創(chuàng)口的引流，而不需要對輕度病例進(jìn)行引流。從對照組觀察，在21例感染病例中，10例重度，有11例是輕度；觀察實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)，有2例輕度感染，只要對局部采取物理治療，就可很快痊愈。比較兩組,有顯著性差異(χ2＝197.84 P＜0.01)。

觀察實(shí)驗(yàn)組和實(shí)驗(yàn)組的被感染患者的病例，全部被查出有病原菌存在。其中對照組檢出2例感染加德納菌，2例感染大腸埃希菌，2例感染革蘭陽性（G）桿菌，2例患者被感染糞腸球菌，5例患者被感染解脲脲原體，4例患者被感染人型支原體。而在實(shí)驗(yàn)組中，僅僅有2例人型支原體患者被查出。從兩組感染病原體分析，致病微生物都是由生殖道條件產(chǎn)生，其中占63.89%是支原體類和衣原體類。

2.4 感染病例產(chǎn)程

從對照組分析，在切口感染21病例中，擇期剖宮產(chǎn)的患者有5例，宮口未開，有16例經(jīng)過試產(chǎn)，均發(fā)生不同程度的宮口開張現(xiàn)象，并對陰道檢查2～3次。

3 討論

通過上述結(jié)果可以看出，在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)前20～50 min，加用靜脈滴注抗菌藥物，術(shù)中及時更換手套，用抗菌藥液對高危感染因素者的腹腔和宮腔及時進(jìn)行沖洗三項(xiàng)措施，對預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染已經(jīng)取得顯著的效果，大大降低了切口的感染率，也減輕了感染嚴(yán)重強(qiáng)度。同時應(yīng)該采用抗菌藥液，對高危感染因素者在對照組中，剖宮產(chǎn)病例為1108例，多數(shù)都經(jīng)過試產(chǎn)，宮口也有或大或小的開張，對陰道檢查至少在1次以上，所以很難避免發(fā)生細(xì)菌上行性感染，還有很多因?yàn)樘ツぱ装Y胎膜過早破損，這樣也很容易引起宮腔細(xì)菌發(fā)生感染。

4 結(jié)語

為預(yù)防對剖宮產(chǎn)切口所采取的措施，要重點(diǎn)做到的是在手術(shù)術(shù)前 20～50 min，對手術(shù)的患者采用靜脈滴注抗菌藥物，同時在手術(shù)的過程中及時更換手套，對高危感染因素患者的，及時用抗菌藥液沖洗腹腔和宮腔，通過做好這三項(xiàng)措施，能夠?qū)η锌诟腥具M(jìn)行有效預(yù)防。

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