淺議精神科住院病人猝死原因分析及預(yù)防措施

陳筱章 凌四香 楊 穎

宜春市第三人民醫(yī)院，江西宜春 336000

猝死是指在24 h內(nèi)沒有任何死亡跡象的、自然發(fā)生的、出乎意料的突然死亡[1]。據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻報道，精神病住院患者的猝死率約為0.7%,雖然從數(shù)據(jù)上來看，精神科住院患者發(fā)生猝死的可能性比較低，但是其后果比較嚴重，隨著精神病患者家屬法律意識和維權(quán)意識的增強，精神科患者在住院期間發(fā)生猝死問題越來越容易引起醫(yī)療糾紛。因此，為了降低精神科住院患者的猝死率，本文通過對我院近20年來猝死的住院精神病患者臨床資料進行分析,歸納猝死原因，找出預(yù)防措施，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

研究對象為本院近20年來精神科住院患者中的猝死病人共30例，其中，男19例，女11例；年齡在19～89歲之間。

2 猝死原因分析

通過對我院近20年來精神科住院猝死患者共30例的臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，我院精神科住院患者猝死大多發(fā)生在患者入院2周以內(nèi)，由于新入院患者尤其是入院前在外走失流浪的患者多數(shù)比較興奮躁動，但是此類患者的體質(zhì)較差，并且體能消耗大，容易失水，再加上其進食差，容易導(dǎo)致體內(nèi)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。對于新入院的患者，醫(yī)生常常為了急于控制患者的癥狀，采用肌肉或者靜脈給藥和聯(lián)合用藥，極易導(dǎo)致精神病患者猝死。伴有軀體疾病的精神科住院患者猝死[2]大多與患者的機體免疫力和抵抗力下降有關(guān)。由于精神科住院病人的精神癥狀比較明顯，掩蓋了其軀體癥狀，加之病人不能主動向醫(yī)務(wù)人員訴說病情，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不能及時發(fā)現(xiàn)軀體疾病，導(dǎo)致精神科住院患者猝死。此外，有許多文獻報道，使用抗精神疾病的藥物與精神科患者的猝死有著重大的關(guān)系，它對心血管系統(tǒng)會產(chǎn)生不良反應(yīng)，如心率失常、心肌梗死、腦梗死等，并且與藥物的給藥途徑和劑量有關(guān)[3]。有研究表明，氯氮平與精神科患者的猝死有關(guān)。因此，在對精神科住院患者進行藥物治療時，應(yīng)選擇不良反應(yīng)較小的藥物,劑量不易過大，盡量避免聯(lián)合用藥，并盡量選擇口服的給藥途徑。

3 預(yù)防措施

3.1 提倡單一用藥

據(jù)相關(guān)文獻報道，抗精神疾病的藥物對心腦血管系統(tǒng)會產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此，要提倡單一用藥，盡量避免合并用藥，且不可在短時間內(nèi)迅速增大藥物劑量，這對防止精神科住院患者發(fā)生猝死現(xiàn)象有著重大的意義。

3.2 密切觀察病情

自精神科患者住院之日起，醫(yī)護人員就應(yīng)密切觀察患者的生命體征，對患者進行全面的檢查，并詳細的記錄下來，根據(jù)不同患者的病情，制定相應(yīng)的護理措施，并要善于從患者的語言、行為和表情中發(fā)現(xiàn)問題，避免猝死情況的發(fā)生。

3.3 加強夜間護理

大多數(shù)患者的猝死時間多集中在夜間和凌晨，主要表現(xiàn)是突發(fā)性呼吸循環(huán)衰竭和安靜死。因此，要在夜間嚴密監(jiān)控患者的生命體征，避免意外情況的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)任何異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生。

3.4 加強用藥護理

對精神科患者用藥應(yīng)合理選用精神藥物，應(yīng)從小劑量開始緩慢加量，不要在短期內(nèi)急增用藥劑量，盡量單一用藥，避免合并用藥，預(yù)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，如發(fā)生藥物副作用，應(yīng)當通知醫(yī)生及時進行糾正。

3.5 注意患者軀體疾病的觀察

醫(yī)務(wù)人員要在控制精神科患者的精神癥狀的同時提高對精神科住院患者軀體疾病的觀察，善于識別精神癥狀與軀體疾患的主訴，軀體疾病是導(dǎo)致精神科患者猝死的主要原因之一，尤其是注意關(guān)注合并高血壓、心血管疾病以及糖尿病的患者,對患有軀體疾病的精神科患者，應(yīng)積極治療軀體疾患。

3.6 加強飲食護理

精神科患者容易發(fā)生吞咽食物的情況，醫(yī)務(wù)人員要密切觀察患者的飲食情況，防止發(fā)生噎食現(xiàn)象導(dǎo)致猝死。根據(jù)患者的具體情況，可適當?shù)慕o患者一些流食、半流食或者使容易消化的食物，必要時派專人看護，對患者進行喂食，防止患者因進食而發(fā)生猝死現(xiàn)象。

3.7 提高護理人員的急救基本功

護理人員需要密切觀察精神科患者的情況，在醫(yī)院中與患者的接觸機會最多，也是最可能第一時間發(fā)現(xiàn)患者猝死的人員，因此，護理人員應(yīng)當熟練掌握急救措施和急救設(shè)備的使用，在發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)病時，第一時間采用準確的搶救方法對患者進行搶救，并及時報告給醫(yī)生，為搶救患者贏得時間，提高搶救成功率。

4 討論

總之，精神病患者猝死是許多因素相互作用的結(jié)果,較難預(yù)測和防范,由于其發(fā)生迅速，要想及時搶救非常困難，因此，對可能引起猝死情況發(fā)生的因素要給予足夠的重視。合并軀體疾病，進食情況較差，使用抗精神藥物的不良反應(yīng)，尤其是聯(lián)合用藥，可能是精神病患者猝死的原因，臨床中應(yīng)對可能引起猝死的因素加以重視,并及時采取相應(yīng)的措施，如密切觀察病情、積極治療軀體疾病、加強用藥護理等，有效的降低精神病患者猝死發(fā)生率。

[1]糜祖煌,秦玲.肺炎克雷伯菌耐藥基因近年國內(nèi)研究進展[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2009,21(1):2－3.

[2]張楊,王衛(wèi)華,栗克清.住院精神科患者死亡的相關(guān)因素分析及護理[J].中國實用護理雜志,2008,24(7):51.

[3]沈漁邨.精神病學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:658.