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    門診小兒腸套疊癥狀分析

    2012-08-15 00:47:13
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2012年22期
    關(guān)鍵詞:腸套疊征象腸梗阻

    陳 帆

    資陽市第一人民醫(yī)院兒科,四川資陽 641300

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    我院2009年8月~2011年12月,門診就診,經(jīng)B超診斷腸套疊,于上級醫(yī)院治療后回訪病例32例。男20例,女12例;年齡8 個月~4 歲,平均年齡(26.32±0.81)個月;病程 6~48 h,平均病程(27.59±1.07)h。

    1.2 臨床特點

    32例患兒缺乏腸套疊典型臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為發(fā)熱4例、精神萎靡26例、嘔吐28例、哭吵20例、腹瀉12例、紫紅色粘液便2例、體格檢查觸及腹部包塊2例。對疑似病例均作腹部B超檢查。

    1.3 確診依據(jù)

    本組32例患兒均行腹部B超檢查,超聲影像表現(xiàn)為實性團塊,縱切面征象呈“套筒”征,橫切面征象呈“同心圓”征,符合腸套疊的超聲影像學改變。

    1.4 治療方法

    所有患兒采取空氣灌腸術(shù)及手術(shù)治療,其中28例均給以空氣灌腸術(shù)后,觀察1d出院。手術(shù)治療的患兒中,腸套疊手法復(fù)位術(shù)2例,腸切除腸吻合術(shù)2例。術(shù)中證實該32患兒均為小兒腸套疊,與腹部B超診斷相符率達100%,其中回盲型28例、結(jié)腸型2例、小腸型1例、多發(fā)性1例。本組32例患兒均術(shù)后恢復(fù)順利出院。

    2 癥狀分析

    ①患兒無明顯腹痛便血和缺乏完全性腸梗阻的典型癥狀,如本組32例患兒中,僅2例出現(xiàn)血便,2例腹部檢查捫及包塊。多為發(fā)熱、腹瀉等單一癥狀為主要表現(xiàn)。

    ②小兒腸套疊臨床癥狀不典型,某些患兒耐受性強,精神尚好,易誤診。本組患兒,有4例來院就診時精神尚可,家長訴只入院前數(shù)小時嘔吐2~3次,且半日前已解便,但之后未再解便,也無肛門排氣現(xiàn)象,經(jīng)腹部B超證實為腸套疊。

    ③有部分患兒腸套疊的發(fā)生是繼發(fā)于上呼吸道感染或胃腸道感染等,很多臨床癥狀和體征容易被原發(fā)疾病所掩蓋。如32例病例中,多數(shù)表現(xiàn)為嘔吐、精神差、哭吵,家長多數(shù)認為是感冒,未引起重視,本組病例中,進行手術(shù)治療的4例均來自農(nóng)村,在當?shù)匕锤忻凹澳c炎治療,延誤了病情。

    3 討論

    腸套疊造成腸內(nèi)容物通過障礙,形成腸梗阻,進而引起反復(fù)劇烈的腸蠕動,使患兒感覺到陣陣劇烈腹痛,可致腸壁血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致充血、水腫,嚴重者可致腸壁穿孔壞死,并發(fā)中毒性休克,導(dǎo)致患兒死亡。小兒腸套疊多發(fā)生于2歲以內(nèi)營養(yǎng)狀況良好、身體肥胖的小兒,尤其是4~10個月為高峰期,隨著年齡的增長,發(fā)病率逐漸下降。腸套疊一年四季均可發(fā)病,以3~5個月份發(fā)病率最高,可能與上呼吸道感染以及淋巴腺病毒感染有關(guān)[3]。

    引起小兒腸套疊發(fā)生的病因目前尚不清楚,可能與以下因素有關(guān):①飲食結(jié)構(gòu)的變化,嬰幼兒在出生后4~10個月時,正是添加輔食及增加乳量的時期,由于嬰幼兒腸道嬌嫩不能立即適應(yīng)所改變食物的刺激,引起腸道功能紊亂,從而容易導(dǎo)致腸套疊的發(fā)生。②回盲部的解剖因素,嬰幼兒時期回盲部的游動性較大,回盲瓣過度肥厚,小腸系膜相對較長,加上該區(qū)淋巴組織豐富,容易受到炎癥或食物的刺激引起充血、水腫和肥厚,在腸蠕動的過程中容易將回盲瓣向前推移,牽拉腸管,形成回盲型腸套疊。③腸道內(nèi)的腺病毒、輪狀病毒的感染也與腸套疊的發(fā)生有關(guān)。④在各種食物、炎癥、細菌等刺激下,容易使腸道發(fā)生痙攣,使腸蠕動功能節(jié)律紊亂或逆蠕動而引起腸套疊。⑤遺傳因素在腸套疊的發(fā)生中也起到一定作用[4,5]。

    小兒腸套疊癥狀常不典型,臨床誤診率較高。腹部超聲作為一種無創(chuàng)的檢查方法,對于小兒腸套疊的確診具有重要意義,有典型征象輔助小兒腸套疊的診斷,且對患兒造成的痛苦小,經(jīng)濟適用。采用分級加壓法來進行腹部超聲檢查,腸套疊的超聲影像主要可表現(xiàn)為腸壁缺血、腸套疊以及腸梗阻等征象。可查見腹內(nèi)有實質(zhì)性腸腔樣軟性包塊,在腸管漿膜層之間可見新月形的液性暗區(qū);查見的實質(zhì)性腸腔樣軟性包塊縱軸切面掃描征象為“套筒”征,縱軸面上還可以查見多層管壁結(jié)構(gòu);其橫軸切面掃描征象呈“同心圓”征。如果出現(xiàn)了腸梗阻可以查見套疊部位以上的腸管擴張,且擴張的腸管內(nèi)充有液性內(nèi)容物。

    小兒腸套疊是兒科常見的急腹癥之一,早期診斷、早期治療可大大降低患兒的病死率。32例中,除4例是在院外誤診病例,其余28例均得到了早期診斷,通過空氣灌腸治愈。通過對我院32例腸套疊患兒癥狀的總結(jié),提示在臨床工作中要提高對嬰幼兒腸套疊的認識力度,有時門診患者較多,醫(yī)生僅憑經(jīng)驗就進行診斷,詢問病史不夠仔細,來不及仔細全面思考,忽略了查體,容易漏診、誤診。所以在具體的臨床工作中要詳細詢問監(jiān)護人關(guān)于患兒的病史,包括小兒哭鬧的時間、食量、飲水量、排便及肛門排氣情況等,同時還應(yīng)進行耐心細致的體格檢查。特別是對于發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉、腹痛、血便的患兒以及不明原因嬰兒哭鬧,要引起足夠的重視,尤其要注意詢問有無肛門排氣現(xiàn)象。同時應(yīng)重視腹部B超在兒科急腹癥診斷中的重要價值。對于臨床疑似病例應(yīng)常規(guī)行腹部B超檢查,減少臨床誤診率。

    [1]吳階平,裘法祖.黃家胭.外科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1388-1390.

    [2]王元濤,劉占華,陳方燾,等.兒童及少年期腸套疊診治70例分析[J].中國誤診學雜志,2001,1(7):1100.

    [3]張曉軍,董明武,李功俊.小兒術(shù)后腸套疊誤診12例分析[J].中國誤診學雜志,2004,4(6):922.

    [4]劉金保.小兒腸套疊38例誤診臨床分析 [J].臨床誤診誤治,2002,15(6):449.

    [5]劉貴麟.我國嬰幼兒腸套疊的治療現(xiàn)狀[J].臨床外科雜志,2006,14(5):275-276.

    [6]侯梅榮,夏惜文,徐莉.小兒腸套疊22例誤診原因臨床分析 [J].中國全科醫(yī)學,2004,7(12):901.

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