腫瘤病人放療過程中的不良反應觀察及心理護理

單鳳清

吉林省吉林市第二人民醫(yī)院，吉林省吉林市 132002

腫瘤病人由于疾病的特殊性，對護理技術的需要也不同于其他疾病，因而護理技術的精湛與否對病人的心里和康復有著直接的影響，筆者對本科兩年來的放療患者在治療的過程中出現(xiàn)的心里及護理方面的一些情況進行討論和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例總數(shù)2535例。其中男：1 215例 女：1320例。平均年齡55歲，術后2120例，二期2098例，三期369例，四期68例。

1.2 治療方法

在以上病例中均采用化學治療后同時應加強放射治療的患者，在放療過程中附加支持治療保肝止吐補血升白等。

1.3 治療結果

絕大多數(shù)患者均完成了相應的治療及放療，部分反應為1 320例，完全反應490例。死亡11例。

2 腫瘤放射治療護理方法

2.1 放療前的護理

首先使病人及家屬了解有關放療的知識，需要配合的事項與治療過程中可能出現(xiàn)的副作用，使病人積極配合治療，消除恐懼心理。了解病人的營養(yǎng)狀況及身體狀況，放療前須檢查血常規(guī)，肝、腎功能等各項檢查，對手術后患者如有切口，在照射前將切口尤其是接近軟骨及骨組織的切口妥善處理，必須在其愈合后才可進行放療，如全身或局部有感染情況，必需先控制感染后再進行治療。

2.2 放療期間的護理

保持照射野皮膚的護理，讓患者保持皮膚清潔、干凈、避免陽光照射和冷熱刺激，禁貼膠布，局部不可涂抹刺激性藥物，保持射野標記清晰完整。

2.3 營養(yǎng)和飲食的護理

由于放射治療在抑制腫瘤細胞生長的同時也影響正常的細胞代謝，引起一系列不良反應。主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)干性反應紅斑燒灼和刺癢感，口腔粘膜出現(xiàn)潰瘍、疼痛、口干、食欲不振、惡心、嘔吐、放射性喉頭水腫、肺炎、食管炎、直腸炎、放射性膀胱炎等，其中以胃腸反應多見，為克服以上不良反應，提供適合病人的食物，少吃多餐，以保障能量及營養(yǎng)物質的攝入，給予濃縮優(yōu)質的蛋白質及其他必需營養(yǎng)等，以迅速補足病人的營養(yǎng)消耗。而對全腹或盆腔放療引起的腹瀉宜進少渣，低纖維飲食，避免易產氣的食物，嚴重腹瀉時需暫停治療給要素膳食或完全胃腸外營養(yǎng)。同時鼓勵病人多飲水，以增加尿量，使因放療所致腫瘤細胞大量破壞，死亡而釋放的毒素排出體外，減輕全身放療反應。

2.4 放療期間不良反應觀察和護理

放療期間的細胞減少是最常見的并發(fā)癥，且經對癥治療能夠恢復，然而一旦出現(xiàn)感染就是較重的，治療效果不理想，因而密切觀察，定期檢查血象及肝腎功能變化是十分必要的。對大面積放射野照射的病人需每周檢驗血常規(guī)，如白細胞下降到2.0×109/L以下應停止放療，立即報告醫(yī)生，必要時應采取保護性隔離措施。有10例患者在本組中wBC嚴重低下，使炎癥嚴重導致多器官衰竭而死亡。在放射治療過程中引起的腹瀉在臨床上得到驗證并治療后均可好轉或完全恢復。本組出現(xiàn)4例死于電解質紊亂腹水，15例腹瀉癥狀，這種患者特征如下：既往有腹瀉史未引起重視，年齡相對較大，身體狀態(tài)相對較消瘦，進食差補液不充分，合并心腦血管疾病或糖尿病。

3 心理障礙的干預及護理

放療后不良反應的出現(xiàn)，以及經對癥處置后，不良反應持續(xù)時間較長或無明顯好轉，或反應程度逐漸加重均可使這類患者喪失治療的信心，同時也能產生對醫(yī)生的不信任感，因此，在護理上不僅要掌握病人機體的局部變化，而且要掌握病人機體整體的變化，了解特殊的心理活動，實施心理護理，向患者及時耐心解釋治療中出現(xiàn)的病情變化是疾病發(fā)展的一種現(xiàn)象，使患者充分理解病情變化或出現(xiàn)加重并不能意味治療失敗，要耐心細致的講解克服一時痛苦，獲得較長的生存期，在治療過程中由于個體差異的區(qū)別，反應的輕重也有所不同，治療效果也有明顯差異，這就要求護理人員全力解除病人心理、軀體不適，消除不必要的恐懼心態(tài)，鼓勵和安慰病人樹立信心，積極面對疾病配合治療，讓患者感覺到在醫(yī)護人員的精心治療和護理下能夠恢復健康。同時在治療過程中發(fā)揮家屬對患者的影響，與病人及家屬講解商量治療方案以取得理解和合作，家屬的行為將影響患者的心理[2]。鼓勵家屬采取積極的態(tài)度面對患者病情。指導家屬多與患者交流，生活上多幫助，講一些克服困難戰(zhàn)勝疾病，重返社會的病例，增強患者的戰(zhàn)勝疾病，回歸社會的信心，讓病人有安全感，完成全部治療。因此護理人員不斷的加強自我職業(yè)道德的修養(yǎng)和提高業(yè)務能力才能有過硬的技術何對患者有長期穩(wěn)定的熱情服務。

[1] 成虎.化療病人的飲食與生活調理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，6（10）：109.

[2]劉愛琴，陳小紅，吳美華.住院化療癌癥患者主要照顧者心理狀況分析[J].中華護理雜志，2009，42（4）223.