陰式與開腹全子宮切除對于疼痛影響的比較

張玉紅

河南省舞鋼市婦幼保健院，河南 舞鋼 462500

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月—2011年12月在本院婦科實施子宮全切術(shù)的100例婦女，被選患者術(shù)前均無宮頸癌、卵巢癌等惡性病變，經(jīng)婦科檢查和B超、診刮術(shù)等確診為子宮良性病變而無惡性懷疑者。疾病類型：子宮肌瘤52例，多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉22例，子宮腺肌癥16例，子宮肌瘤合并子宮腺肌癥10例。年齡22～65歲；婚姻情況：已婚96例，未婚4例；體重42～89 kg。B超子宮大小(長×寬×厚)(93～374cm3)。曾有下腹剖腹手術(shù)史者52例。隨機(jī)將患者分為對照組與治療組各50例，兩組患者一般資料與臨床特點類似(P ＞ 0.05)。

1.2 治療方法

腹式全子宮切除術(shù)采用腰硬聯(lián)合或硬膜外麻醉，陰式全子宮切除術(shù)采用氣管插管、靜吸復(fù)合全身麻醉。對照組使用腹式全子宮切除術(shù)，患者取仰臥位，常規(guī)下腹部消毒、鋪巾。取下腹部正中橫切口或縱切口，鉗夾子宮兩側(cè)角部，提起子宮。組織鉗提起一側(cè)圓韌帶，鉗夾并切斷，7號絲線雙重縫扎近端；組織鉗提起卵巢和輸卵管，在靠近子宮角部鉗夾輸卵管間質(zhì)部及卵巢固有韌帶，切斷后7號絲線雙重縫扎近端。分離子宮闊韌帶前后葉，剪開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱至穹窿部。沿穹窿部環(huán)形剪下子宮，消毒陰道殘端，用Vicryl可吸收線連續(xù)縫合殘端。沖洗腹腔，常規(guī)關(guān)腹。

治療組采用陰式全子宮切除術(shù)，鉗夾宮頸向外牽拉，將宮頸向前上方牽引，顯露宮頸后壁與陰道后穹窿交界處，剪開子宮直腸窩腹膜。弧形切開宮頸與膀胱交界處黏膜，顯露膀胱子宮腹膜反折，切開并向兩側(cè)延長切口。彎止血鉗夾住左側(cè)宮骶韌帶，切斷縫扎。彎止血鉗夾住左側(cè)主韌帶，切斷，雙重縫合結(jié)扎。彎止血鉗夾住左側(cè)子宮動、靜脈，切斷，雙重縫合結(jié)扎。同法處理右側(cè)宮骶韌帶、主韌帶及子宮動靜脈。將宮體從前穹窿或后穹窿牽出，同法處理右側(cè)相應(yīng)組織，離斷子宮，縫合陰道壁。

1.3 疼痛評價

采用NIH-CPSI進(jìn)行疼痛積分評價，共有9個問題，總分之和最高可達(dá)43分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越強(qiáng)。治同時觀察兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)數(shù)據(jù)分析，并發(fā)癥資料采用χ2檢驗，疼痛程度資料采用t檢驗，P ＜ 0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛對比

治療前，治療組和對照組疼痛評價積分分別為（31.52±2.84）分、（31.89±2.99）分，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞ 0.05；治療后治療組和對照組疼痛評價積分分別為（10.36±2.01）分、（20.36±3.89）分，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜ 0.05)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

對照組發(fā)生尿潴留1例，陰道殘端出血2例，尿潴留1例，腸梗阻1例，感染3例，發(fā)生率為16.0%；治療組發(fā)生膀胱陰道瘺2例，腸漿膜層破裂2例，輸尿管陰道瘺1例，陰道殘端出血1例，發(fā)生率為12.0%。治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相當(dāng)(P ＜ 0.05)。

3 討論

在期待療法、藥物療法尚不能改善病人癥狀，需手術(shù)者又不符合肌瘤切除者，宜行子宮切除術(shù)[1]。子宮切除術(shù)是婦科最常見的手術(shù)之一，一般都為腹式子宮切除術(shù)和陰式子宮切除術(shù)兩種術(shù)式，其中腹式子宮切除術(shù)占75%，雖然它能解除眾多婦女因多種婦科疾病所帶來的痛苦，但因該手術(shù)方式術(shù)后創(chuàng)傷比較大、腹部疤痕明顯以及術(shù)后恢復(fù)時間長，導(dǎo)致疼痛比較大[2]。大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發(fā)嚴(yán)重貧血，一般常在輸血改善機(jī)體情況后再予手術(shù)。但在邊遠(yuǎn)的農(nóng)村有時缺乏血源，出血不停止，又不宜搬動行走，子宮頸口開大，肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者，應(yīng)經(jīng)陰道摘除肌瘤，往往更有助于止血和糾正一般情況[3]。

陰式子宮切除術(shù)是經(jīng)陰道進(jìn)行子宮或附件切除的一種手術(shù)，隨著技巧的嫻熟與完善，以及人們對微創(chuàng)觀念的認(rèn)識與提高，目前已獲得患者和廣大臨床醫(yī)生的青睞。陰式子宮切除手術(shù)不同于傳統(tǒng)的開腹子宮切除術(shù)，不必做腹部切口，而且術(shù)后患者起床活動早、出現(xiàn)脹氣少、進(jìn)食早、住院時間短、并發(fā)癥少、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快、是易被患者接受的手術(shù)之一。諸多文獻(xiàn)研究表明相對于開腹全子宮切除而言，陰式子宮切除術(shù)有減少術(shù)后疼痛不適的優(yōu)點。本文結(jié)果顯示，兩組治療前疼痛評價積分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜ 0.05)。開腹全子宮切除的主要近期并發(fā)癥為術(shù)后感染，術(shù)后出血、壞死性筋膜炎，腹壁切口或陰道殘端。本文結(jié)果顯示，治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相當(dāng)(P ＜ 0.05)。

總之，子宮切除術(shù)是一種治療生殖系統(tǒng)疾病的有效手段，而陰式全子宮切除能有效緩解疼痛，并不增加并發(fā)癥。

[1]華克勤，林金芳，劉惜時，等.非脫垂子宮切除四種術(shù)式的臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，82(23)：1599-1603.

[2]劉彥，張蔭踢.上海市14所醫(yī)院近lO年婦科內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，37(11)：646-649.

[3]文仲勇，黃浩.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的進(jìn)展和臨床應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，6(12)：645-648.