頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)29例分析

羅中吉 羅 樂

四川省遂寧市中醫(yī)院鎮(zhèn)江寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川遂寧 629000

頭孢菌素類抗生素是一類廣譜半合成抗生素，具有抗菌作用強、抗菌譜廣、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、過敏反應(yīng)少于青霉素等優(yōu)點，但是隨著頭孢菌素種類的增多以及廣泛的應(yīng)用，發(fā)生了很多不良反應(yīng)[1]?，F(xiàn)將該院2008—2012年間頭孢菌素類藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)（ADR）情況分析如下。

1 臨床資料

收集該院2008年2月—2012年2月期間 ADR報告，對其中由頭孢菌素類藥物引發(fā)的ADR報告共29例。其中，男性16例，女性13例；年齡2～73歲，平均年齡（50.8±3.2）歲?；颊呤褂妙^孢菌素類藥物時間，最短 1 d，最長25 d，平均使用時間（9.8±2.2）d。所有病例住院期間排除其它藥物引起不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)程度與結(jié)果

根據(jù)不良反應(yīng)癥狀輕重分為輕度、中度、重度三級。29例患者中，輕度16例，占55.17%，輕度患者反應(yīng)一般都很輕微，只有發(fā)熱、皮膚丘疹等癥狀；中度不良反應(yīng)患者12例，占41.38%，另外重度不良反應(yīng)有1例，因癥狀較重，需要搶救。輕度不良反應(yīng)患者均不用治療，12例中度不良反應(yīng)患者中有9例沒有經(jīng)過治療，停藥后痊愈，另外3例經(jīng)過對癥治療后痊愈。

2.2 用藥情況及不良反應(yīng)構(gòu)成

29例不良反應(yīng)中，其中單一用藥13例，合并用藥16例。給藥途徑與不良反應(yīng)的關(guān)系統(tǒng)計結(jié)果表明：靜脈給藥24例，占82.76%；肌肉注射3例，占10.34%；口服給藥2例，占6.89%。將不良反應(yīng)發(fā)生情況按藥物類別和例數(shù)進(jìn)行分類統(tǒng)計結(jié)果如下：頭孢哌酮不良反應(yīng)發(fā)生率為6例；頭孢曲松不良反應(yīng)發(fā)生率為6例；頭孢噻肟不良反應(yīng)發(fā)生率為5例；頭孢呋辛不良反應(yīng)發(fā)生率4例；頭孢拉啶不良反應(yīng)發(fā)生率 2 例；其他頭孢類6例。

3 討論

頭孢菌素類是以冠頭孢菌培養(yǎng)得到的天然頭孢菌素C作為原料，經(jīng)半合成改造其側(cè)鏈而得到的一類抗生素。按其研制年代的先后和抗菌性能的不同而分為一、二、三、四代。第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，常用品種有頭孢氨芐、頭孢拉定和頭孢唑啉。第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，但對革蘭陰性桿菌如肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、奇異變形菌等作用增強，常用品種有頭孢替安頭、孢克洛和頭孢呋辛。第三代頭孢菌素中的注射用品種如頭孢曲松、頭孢噻肟對革蘭陽性菌的作用弱于第一代和第二代頭孢菌素，但對化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌（包括青霉素耐藥菌株）及其他鏈球菌屬有良好作用，第四代頭孢菌素對金葡菌等革蘭陽性球菌的作用較第三代頭孢菌素為強[2]。臨床應(yīng)用品種有頭孢吡肟、頭孢匹羅。近年來口服頭孢菌素發(fā)展迅速，除第一代頭孢菌素外，已有許多第二代和第三代口服頭孢菌素相繼用于臨床。頭孢菌素臨床應(yīng)用很廣泛，必須掌握其不良反應(yīng)。為了防止頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)應(yīng)該注意做到以下幾個方面。首先，頭孢菌素類藥物注射前要做皮試。主要原因由于頭孢菌素與青霉素藥物之間存在交叉過敏反應(yīng)，也就是說100個青霉素皮試陽性患者中可能其中有10個人同樣對頭孢菌素皮試陽性，因此，為了預(yù)防“萬一”，故在使用頭孢菌素前不但要問清楚患者對青霉素是否有過敏史外，最好用該頭孢菌素藥物進(jìn)行皮試，以保安全。皮試方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)同青霉素。其次，頭孢菌素抗菌藥物不是代數(shù)越高抗菌療效越好。頭孢菌素所有藥物根據(jù)開發(fā)年代及作用情況可分為四代。各代頭孢菌素有各自的特點，談不上第二代一定比第一代好，目前臨床上對G+菌一般還是選擇第一代頭孢菌素，不但療效好而且價格便宜?？傊瑧?yīng)根據(jù)細(xì)菌感染情況進(jìn)行合理選擇，尤其是第四代頭孢菌素不要作為一線藥物使用，以免產(chǎn)生耐藥性[3]。第三，根據(jù)患者身體情況，合理用藥。腎功能不良的患者抗感染時宜選用頭孢哌酮或頭孢曲松。臨床上對一般腎功能不全而又需要抗感染時，常常選用頭孢哌酮或頭孢曲松，因為可以不必調(diào)整劑量(嚴(yán)重腎功能不全或肝、腎功能不全者除外)，使用較方便，中樞神經(jīng)系統(tǒng)性感染的患者首選拉氧頭孢抗感染，本品最大的不良反應(yīng)是影響凝血機制導(dǎo)致出血，嚴(yán)重者可造成患者死亡，因此在使用過程中宜特別關(guān)注[4]。免疫功能下降的患者抗感染時常選用頭孢地秦。頭孢地秦屬第三代頭孢菌素，對革蘭陰性、陽性菌及厭氧菌均有強大的殺滅作用。由于其具有免疫調(diào)節(jié)活性，可增強中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的吞噬活性，促使免疫系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)，增強機體免疫力。

因此，在應(yīng)用頭孢菌素時，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，盡量避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在選擇頭孢菌素類藥物時，盡量考慮使用不良反應(yīng)發(fā)生率較低的?？傊? 如何更合理地使用頭孢菌素類藥物及其他抗生素，使之恰當(dāng)?shù)匕l(fā)揮其應(yīng)有的療效，還需我們做更多的工作。

[1] 孫忠實.國家新藥新制劑總覽[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2002.

[2] 姜廣美.頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)[J].齊齊哈爾：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009（2）：190.

[3] 劉秀英.頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因與預(yù)防[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009（3）：86-87.

[4] 陳振忠，楊爽.頭孢菌素過敏反應(yīng)及過敏試驗的現(xiàn)狀分析[J].中國藥房，2003（9）：569-570.