直腸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理

槐 穎 槐婉舒

1.長春市綠園區(qū)中醫(yī)院，吉林長春 130062；2.長春市兒童醫(yī)院，吉林長春 130051

直腸癌是由消化道直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡性病變產(chǎn)生，其發(fā)病率僅次于肺癌及胃癌。直腸癌的主要治療方法是手術(shù)切除腫瘤。糖尿病患者接受外科手術(shù), 與非糖尿病患者相比病死率和并發(fā)癥發(fā)生率高出4倍，因而在手術(shù)期間加強(qiáng)對患者的護(hù)理，對成功進(jìn)行直腸癌根治術(shù)并減少并發(fā)癥有重要的作用。本文根據(jù)直腸癌合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理的工作體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2009年2月—2012年6月該院收治的87例直腸癌合并糖尿病患者，男性47例，女性40例年齡38～72歲，平均58歲，本組均為2型糖尿病。入院前確診得糖尿病的患者為68例，占78%，病程3個月～1年，平均8個月，另29例在入院之前不知曉糖尿病病情。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 患病本身對患者身心帶來較大創(chuàng)傷，且對手術(shù)及治療效果存在焦慮和恐懼心理，這與患者不了解直腸癌根治術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。為解決心理問題，護(hù)理人員首先應(yīng)與患者進(jìn)行充分的溝通對手術(shù)相關(guān)知識進(jìn)行詳細(xì)的講解，盡量滿足病人的合理要求。其次，介紹手術(shù)準(zhǔn)備方法及講解手術(shù)過程及術(shù)后注意事項，并發(fā)癥等，緩解患者緊張情緒，使其保持積極的心態(tài)，樹立信心幫助患者順利完成治療。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 ①血糖控制及檢測。每日監(jiān)測空腹血糖及三餐2 h血糖，醫(yī)生指導(dǎo)測量患者微量血糖，再根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整合理搭配飲食。合理使用葡萄糖與胰島素，注意控制輸液滴速，血糖過高或過低時應(yīng)立刻向醫(yī)生匯報，及時調(diào)整胰島素的用量，使圍手術(shù)期血糖控制在7.0～11.0 mmol /L，防止發(fā)生低血糖或高血糖。②飲食控制。飲食應(yīng)限制脂肪攝入量，原則為高碳水化合物、低脂肪和高纖維及適量蛋白質(zhì)。其中應(yīng)由碳水化合物供給50%的熱量，20%由蛋白質(zhì)，30%由脂肪供給且應(yīng)以不飽和脂肪酸為主。③腸道準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備是為了排凈腸道，降低手術(shù)中污染的風(fēng)險，防止術(shù)后并發(fā)癥，保證切口的良好愈合，預(yù)防吻合口瘺等。術(shù)前3 d采用半流飲食，術(shù)前1 d流質(zhì)飲食，術(shù)前晚餐開始禁食。此外，術(shù)前3 d開始口服腸道抗菌素，對于體質(zhì)較好無梗阻患者可采用全腸道灌洗，于術(shù)前1 d給予口服恒康正清液。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：糖尿病患者由于微血管病變易引起術(shù)中、術(shù)后出血，加上手術(shù)傷口引起的術(shù)后疼痛，很容易誘發(fā)或加重心血管病變，故要密切觀察病人生命體征的變化，交接術(shù)中用藥、出血、尿量，立即給予低流量吸氧和心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)觀察血壓、心率、心律呼吸及血氧飽和度的變化，以及傷口滲血、滲液，引流袋內(nèi)液體性質(zhì)、顏色、量等。②血糖監(jiān)控護(hù)理。患者可因麻醉作用的減弱對胰島素的抑制作用也消失，術(shù)后最易發(fā)生低血糖。部分患者由于術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)故釋放大量應(yīng)激激素，如去甲腎上腺書、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素等會促進(jìn)糖原異生，使血糖升高導(dǎo)致高血壓，故在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用葡萄糖與胰島素非常重要。在輸液同時監(jiān)測血糖泌尿糖并注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。③預(yù)防感染。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，進(jìn)行常規(guī)預(yù)防感染治療，監(jiān)測體溫變化，嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作，咨詢醫(yī)生合理使用抗生素等，預(yù)防肺部感染，保持傷口及敷料干燥，勤換藥，預(yù)防切口感染。合理飲食降低胰島負(fù)荷，提高胰島素效用。護(hù)理中密切觀察皮膚的完整性，特別是骶尾部皮膚情況，使用柔軟減壓床墊，使皮膚接觸面壓力減輕。④造瘺口護(hù)理。造瘺口注意保持清潔狀態(tài)以減少對造瘺口周圍皮膚的刺激并密切觀察造瘺口供血以及腸段出血、壞死、狹窄等情況。手術(shù)后鼓勵患者定時排便，并注意飲食防止腹瀉等情況的發(fā)生。

1.2.4 康復(fù)指導(dǎo) ①飲食指導(dǎo)：全面營養(yǎng)支持十分重要，注意進(jìn)食易消化食物盡量避免易產(chǎn)氣類食物。用腸外營養(yǎng)支持補(bǔ)充適量維生素、微量元素，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，防止產(chǎn)生并發(fā)癥。②運(yùn)動指導(dǎo)：糖尿病患者手術(shù)后與非糖尿病患者相比胃腸功能恢復(fù)較慢，因此要鼓勵并指導(dǎo)患者早期下地活動促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，應(yīng)注意逐步增加運(yùn)動量，應(yīng)在飯后1 h后進(jìn)行運(yùn)動為佳。③護(hù)理指導(dǎo)：注意溫度變化預(yù)防感冒，預(yù)防各種感染因素。④定期進(jìn)行復(fù)診特殊情況下進(jìn)行隨訪。

2 結(jié)果

本組直腸癌合并糖尿病患者87例經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理，治愈58例，有效22例，無效7例，總有效率91.95%。

3 小結(jié)

由于近年來生活水平的提高，直腸癌患者人群有逐年增長的趨勢，且直腸癌患者合并患有糖尿病的幾率高于普通人群。糖尿病增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險，伴有糖尿病的直腸癌患者手術(shù)后患有并發(fā)癥的風(fēng)險也較高。通過對87例直腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理，我們了解到準(zhǔn)確做好術(shù)前評估病情，與患者充分溝通并做好心理指導(dǎo)，加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)和控制血糖，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好圍手術(shù)期血糖監(jiān)控，能夠有效減少直腸癌合并糖尿病患者的術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)的安全性及治愈率，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 林曉莉.直腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（8）：1004-1005.