危急重癥手術(shù)治療的護(hù)理配合及體會

芶華翠曲靖市會澤縣人民醫(yī)院，云南曲靖 654200

隨著現(xiàn)代生活方式的改變，交通工具的加速發(fā)展以及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，危急重癥疾病在臨床較多見，其發(fā)病原因較多，交通事故可以對人身造成巨大傷害，也有可能是因為疾病本身如老齡化帶來的心腦血管意外或女性婦科急癥等等，危急重癥患者往往診斷不明、病情不清、變化迅速，而一些尚清醒的患者及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，加上患者及家屬與醫(yī)護(hù)人員接觸時間較短，因而護(hù)理的每個細(xì)節(jié)都決定著手術(shù)的成敗。

這類危急重癥患者在傷情重、病情復(fù)雜多變的情況下，如何采取主動及時有效的護(hù)理配合至關(guān)重要，下面就該院對于此類患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，直至康復(fù)出院的整個圍手術(shù)期護(hù)理措施的相關(guān)研究分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年1月—2010年12月開展手術(shù)治療的危急重癥患者56例，其中男32例、女24例。年齡12～68歲，平均40歲。就診距發(fā)病時間最短8 min，最長4 h。包括骨科手術(shù)27例，心腦外科手術(shù)16例，婦科手術(shù)10例，其它3例。

1.2 危重急癥概念

指病情在多因素作用下發(fā)展到了危險嚴(yán)重階段的綜合表現(xiàn)，其特點是迅如閃電，突然發(fā)生，瞬間病情即告危急。此時搶救病人的生命為先，器官支持為主。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前措施 此類患者救治時間越短對患者越有利，因而日常需要做好應(yīng)急預(yù)案，反復(fù)多次演練[1]，對于準(zhǔn)備手術(shù)的患者，迅速保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，維持有效循環(huán)血量，上心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者生命體征，觀察病情變化，對傷情變化有初步的預(yù)判，從而為下一步手術(shù)開展提供治療基礎(chǔ)。嚴(yán)格執(zhí)行檢查制度，將術(shù)中所需手術(shù)用品準(zhǔn)備齊全，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3.2 術(shù)中措施 術(shù)中配合要穩(wěn)、輕、準(zhǔn)。但是對于危急重癥患者采取的手術(shù)治療中，關(guān)鍵還是防止重要器官衰竭，維持基本生命活動，因此術(shù)中生命監(jiān)測的數(shù)據(jù)應(yīng)及時觀察，根據(jù)SPO2的高低，及時調(diào)節(jié)氧氣流量和氧氣濃度，避免發(fā)生低氧血癥或氧中毒。

1.3.3 術(shù)后措施 術(shù)后用碘伏棉球或濕鹽水巾及時給患者清潔皮膚，術(shù)后注意心率，警惕心衰。隨時注意神態(tài)與瞳孔變化。通過觀察患者的意識、瞳孔、神經(jīng)反射來估計病人麻醉深度。根據(jù)病情可安排進(jìn)入ICU病房主。

1.4 療效評判

8周后對所有患者進(jìn)行效果評價，統(tǒng)計治愈、致殘、死亡人數(shù)，分析效果。

2 結(jié)果

56例開展手術(shù)治療的危急重癥患者，經(jīng)有效合理的護(hù)理配合后，治愈及好轉(zhuǎn)50例（89.28%），致殘4例（7.14%），死亡2例（3.57%）。

3 討論

危急重癥患者很特殊，有別于常規(guī)一般病情的患者，腦血管意外的休克、不同系統(tǒng)創(chuàng)傷的嚴(yán)重性，或者交通事故的程度，這些都使得某些患者喪失病史訴述能力,影響護(hù)理效果[2]。因而有效全面的手術(shù)護(hù)理配合對于危急重患者有著特殊的意義。

臨床護(hù)理配合的實踐中，我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)前措施應(yīng)盡力用各種措施使患者體征保持穩(wěn)定，以利于手術(shù)的進(jìn)行，對此有休克表現(xiàn)者應(yīng)建立2條或更多有效的靜脈通道。心腦血管意外或中風(fēng)患者常有顱內(nèi)壓增高，必須降低顱內(nèi)壓改善腦組織供血、供氧。危急重癥患者手術(shù)時間一般較長，護(hù)理配合也應(yīng)全面考慮物品包括輸血量的準(zhǔn)備，將不利因素降到最低。如何保證危急重癥患者手術(shù)安全是手術(shù)護(hù)理配合的重中之重，它所涵蓋的范圍很廣泛，在手術(shù)安全、靜脈輸液安全、輸血安全等等方面都有體現(xiàn)，整個圍手術(shù)期，護(hù)理操作也是極其復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)從了解輸注藥物特性、選擇恰當(dāng)?shù)撵o脈血管、提高操作技術(shù)水平、加強(qiáng)巡視等方面逐步完善，這樣才能更好的服務(wù)于手術(shù)操作，使手術(shù)更加成功。當(dāng)然，在整個手術(shù)護(hù)理過程中，一些基礎(chǔ)護(hù)理還是必不可少，也不容忽視，危急重癥患者術(shù)前術(shù)后大多反應(yīng)較慢，免疫力低下，因此在吸痰、導(dǎo)尿及深靜脈置管操作中始終堅持嚴(yán)格無菌操作。由本組結(jié)果看出，在得到有效合理全面的護(hù)理配合后，56例開展手術(shù)治療的危急重癥患者，治愈及好轉(zhuǎn)率達(dá)到89.28%，這在該類病情的處置過程中，結(jié)果還是相當(dāng)不錯的。

綜上，對于危急重癥患者，綜合細(xì)致有效的手術(shù)護(hù)理配合能有效的降低患者的病殘率和死亡率，為患者生存和手術(shù)有完整成功進(jìn)行起到支撐作用，更好的保障手術(shù)成功，利于患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 馮慶梅.醫(yī)院人性化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵及實踐[J].中國護(hù)理雜志，2007，4(7)：73-74.

[2] 曹作華.腦卒中患者M(jìn)OF特點及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2008，30（2）：7.