老年人冠心病的辨證施護

胡松雪

長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林長春 130021

冠心病是指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛。按中醫(yī)辨證可將冠心病分為心血瘀阻型、氣滯郁結型、氣陰兩傷型等。中醫(yī)在治療冠心病方面，可通過活血化瘀，行氣止痛，擴張冠脈，增加血流而改善癥狀，并減少腦中風等后遺癥的發(fā)生?，F(xiàn)將筆者的護理體會報道如下。

1 臨床資料

2011年1月—2012年5月該院共收治老年冠心病患者184例，其中男性123例，女性61例。年齡最大81歲，最小53歲，平均年齡67歲。

2 結果

通過對老年冠心病患者實行辯證施護，184例患者中顯效153例，有效27例，無效4例，總有效率97.83%。

3 護理方法

3.1 情志護理

老年人記憶力減退，反應遲緩，行動不便，當軀體遭受多種病痛的折磨時，生活自理能力差，常常會喪失生活信心。中醫(yī)認為，憂思傷脾，脾虛氣結，氣結則津液不能輸布，遂聚而為痰，郁怒傷肝，肝失疏泄，甚則氣郁化火，灼津成痰，無論氣滯或痰阻，胸陽不運，心脈痹阻，而致胸悶痛，心慌。所以護理人員要以和藹的態(tài)度、溫和的語言，熱情的接待患者，要耐心細致地回答患者提出的疑問。還要用通俗易懂的語言向患者講解冠心病的相關知識。增強患者的生活信心，使其積極配合醫(yī)護人員接受治療。

3.2 病情觀察的護理

嚴密觀察患者各項生命體征的變化情況，如心律、體溫、脈搏、呼吸、血壓、睡眠、神志、面色、舌象、脈象、汗液等。特別是脈象的變化情況，脈象是由脈搏的速率、節(jié)律、強度、位置和形態(tài)所組成。若患者出現(xiàn)煩躁易怒、失眠時，可加降火安神藥物；若發(fā)現(xiàn)患者有頭痛、舌麻、四肢麻木等癥狀時，要遵醫(yī)囑給予養(yǎng)血柔肝的藥物；若發(fā)現(xiàn)患者食欲不振、大便溏薄，可遵醫(yī)囑根據(jù)患者病情加減燥濕健脾藥物。

3.3 對癥護理

3.3.1 心血瘀阻型 心血瘀阻型的冠心病患者常出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛較劇、心痛陣作、痛有定處，痛劇則可見肢冷唇青，或痛引肩背甚則心痛徹背，伴心悸、怔忡、舌苔白，舌質暗紅或紫暗，有瘀斑、瘀點，或舌下靜脈青紫，脈弦澀或結代。按中醫(yī)臟腑經絡學說，外用而應內，采用藥丸穴位外貼法。藥物丹參、水蛭、血竭、當歸各5 g細磨為粉，鮮地龍2條，搗爛與藥混合制成丸狀，貼于膻中、阿是穴，外用膠布固定，1次/d。

3.3.2 氣滯郁結型 有些冠心病患者脾氣急躁，愛發(fā)火，動怒就犯心絞痛，伴有胸悶不舒，兩肋脹痛。胃脘痞滿，舌質兩邊紫暗，脈弦緊，癥屬肝氣郁結、血氣不和，宜舒肝理氣、活血化淤 可用逍遙散：當歸、白芍、柴胡、白術、茯苓、枳殼、木香、佛手、佩蘭各10 g，白蔻仁、甘草各5 g，絲瓜絡15 g。

3.3.3 氣陰兩傷型 氣陰兩傷型冠心病患者多見心胸陣痛，胸悶氣短，心悸乏力，神疲懶言，心煩不寐，手足心熱，勞累后證重，舌淡白或紅少苔，脈細緩或數(shù)或結代。護理以益氣養(yǎng)陰、活血通絡為主?？捎眯翜亻_通、宣痹散寒之劑：當歸12 g，桂枝、赤芍、丹參、蓽菝、高良姜、延胡索、檀香、白芥子各10 g，薤白15 g，細辛、炙甘草各6 g。

3.3.4 心腎陽虛型 心腎陽虛型的冠心病患者多見胸悶隱痛，時作時止，遇勞則甚，心悸氣短，心煩不寐，腰酸膝軟，耳鳴頭暈，舌紅或有紫斑。治療上注意交通心腎，通陽散結，可用艾絨灸關元穴，墊鮮生姜片于穴位上，放艾絨點燃至皮膚有熱感時，去掉燃絨，連續(xù)3～4次，1次/天?？蓽刂I陽，暖胃健脾。

3.5 出院指導

3.5.1 運動指導 運動要量力而行，但是不要超負荷運動或是激烈的運動。運動的方式以進行需氧活動為宜，活動與運動要循序漸進，要有規(guī)律性、持久性，不宜作劇烈活動。

3.5.2 藥物指導 藥物對促進病情的好轉有十分顯著的效果，因此要根據(jù)患者的病情叮囑其藥物的用法，注意事項和不良反應等，使其對藥物性質有所了解。

4 小結

冠心病屬于祖國醫(yī)學“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”等病的范疇。冠心病是常見的心血管疾病，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是中老年人常見病、多發(fā)病之一。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性。癥狀以心胸疼痛驟作，或胸部憋悶如重壓感，或心胸絞痛時作為主。伴左肩臂疼痛發(fā)麻、胸悶憋氣、心悸氣短等。冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是嚴重危害人民健康的常見病。根據(jù)中醫(yī)辨證理論，該病雖病位在心，但與肺、肝、脾、腎密切相關。以氣虛、陽虛或陰虛為本，以痰、瘀、火、寒、實邪為標，形成本虛標實，心脈瘀阻為主要病機。在辨證護理方面，應把精神護理放在首位，“心藏神”為“君主之官”，心神統(tǒng)帥著人之喜、怒、憂、悲、驚等神志活動，做好思想疏導工作，使之心情愉快。加上藥物的治療使患者的體征恢復正常，從而降低了冠心病的復發(fā)率和死亡率，同時使患者對冠心病的易患因素和發(fā)作時的應對措施有了進一步的了解，提高了患者自身健康維護能力，提高了冠心病患者的生活質量。

[1] 邵一萍.老年人冠心病的辯證施護[J].遼寧中醫(yī)，2004，31（4）：250.

[2] 朱芳紅.冠心病的辯證施護[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（226）：85.