王永秋

廣元市中心醫(yī)院，四川廣元 628000

預防接種是指把疫苗，類毒素制劑和菌苗向健康的人體內(nèi)進行注射，使其有相應(yīng)的抗病能力。而活疫苗，活菌苗接種，就是人為的對孩子造成輕度的污染，使得他們的機體可以對相應(yīng)疾病有特異性免疫能力[1]。對嬰幼兒一般是接種死菌苗，死疫苗。在孩子接種之后，有可能會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)有無、種類和制劑種類、孩子接種狀況以及個體差異有關(guān)。

現(xiàn)將該院自2009年1月—2012年1月期間出現(xiàn)接種后不良反應(yīng)的39例進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月—2012年1月期間來該院接種預防疫苗的嬰幼兒中共出現(xiàn)39例不良反應(yīng)者。年齡為1個月～13歲。他們在接種后的當天下午或者晚上出現(xiàn)煩躁情況，發(fā)熱低于38℃的有12例，接種后的當天下午或者晚上出現(xiàn)煩躁情況，發(fā)熱高于38℃的有3例；接種后有9例出現(xiàn)局部紅腫，接種部位紅腫熱痛，甚至局部部位膿腫中間皮膚較軟者有1例；出現(xiàn)紅暈，并伴有輕微腫脹疼痛者有6例，出現(xiàn)局部皮膚溫度增高，并且明顯紅腫疼痛者2例；偶合性上呼吸道感染者12例；心因性反應(yīng)者3例，在對小學生進行麻疹疫苗強化免疫的時候發(fā)生，患兒面色蒼白，心跳加快，出冷汗，惡心，手腳發(fā)涼。

1.2 方法

對12例發(fā)熱38℃的患兒，沒有進行特殊處理，只是囑咐他們注意休息，多喝水；對3例發(fā)熱高于38℃的患兒，處理囑咐他們注意休息，多喝水之外，還讓他們服用布洛芬混懸液；對6例出現(xiàn)局部紅暈，輕微腫脹疼痛的患兒囑局部熱敷；對接種部位出現(xiàn)紅腫疼痛且局部的皮膚溫度增高的2例患者囑將新鮮的土豆切成片敷于患處，一次15 min，每天數(shù)次，與熱敷結(jié)合使用。對出現(xiàn)局部膿腫的1例患兒，要對患處進行嚴格消毒，并以注射器吸膿兩次，并囑咐患兒服用抗生素以抗感染；對12例偶合性上呼吸道感染，其中，2例皰疹性咽峽炎，7例普通性上呼吸道感染，3例化膿性扁桃體炎，分別注射抗病毒抗感染進行對癥處理；對3例心應(yīng)性反應(yīng)患兒進行隔離治療，以免因暗示或相互影響而產(chǎn)生連鎖反應(yīng)。

2 結(jié)果

發(fā)熱在38℃以下的12例患兒發(fā)熱自行消失。體溫在38℃以上的3例患兒，在服用退熱藥物之后，在24～48 h之內(nèi)體溫恢復正常。12例偶合性上呼吸道感染患兒在經(jīng)過3～5 d的對癥治療之后痊愈。12例局部出現(xiàn)紅腫的患兒，其中1例經(jīng)切開排膿，11例通過外敷或者抽膿并服用抗生素后痊愈。3例心因性反應(yīng)患兒經(jīng)暗示疏導觀察1 h之后癥狀消失。

3 討論

（1）嚴格履行三查七對，增強責任心。在接種開始之前做好準備工作。認真學習、遵守疫苗使用的規(guī)定說明，掌握禁忌癥[2]。認真消毒，以免接種錯誤的疫苗，預防重復注射或者注射劑量過大，錯誤的接種部位或者接種途徑，或因未經(jīng)嚴格消毒而造成局部感染。（2）患兒中因接種偶合性上呼吸道感染的發(fā)生率高于相關(guān)的報道?？赡苓@是因為門診不嚴格檢查有關(guān)，所以應(yīng)該設(shè)立預檢室，嚴格遵守預檢的程序，并通過預檢來排除不健康受種者，以免在接種之后會出現(xiàn)偶合反應(yīng)。以預檢來排除過敏性體質(zhì)，有免疫缺陷的人群，以減少發(fā)生異常反應(yīng)。與此同時，跟家長溝通好，囑如果孩子在發(fā)熱超過37.6℃時，或者伴有其它的明顯癥狀，比如鼻塞，咳嗽，腹瀉等癥狀，不要給小孩接種疫苗，等到孩子恢復并調(diào)養(yǎng)過一段時間后在進行疫苗接種。（3）囑咐家長即使疫苗接種完成后，也不能放松，應(yīng)該注意下列事項：①在接種之后應(yīng)該在接種地點再做15～30 min的觀察。②接種部位需要在24 h保持清潔干燥。盡可能不要洗澡，以免出現(xiàn)感染或感冒。③在接種之后一旦接種部位出現(xiàn)紅腫，疼痛，低燒等情況，這些都在正常情況的范圍，一般會在24 h候消失。不過在這個過程中應(yīng)該多喝水，少運動，并適當?shù)男菹?。④一旦發(fā)生持續(xù)發(fā)燒等情況，應(yīng)就近就醫(yī)，并且向接種單位進行報告。（4）心因性反應(yīng)多發(fā)生在生理發(fā)育期兒童，所以在進行疫苗接種時應(yīng)該注意防范心應(yīng)性反應(yīng)。防范的措施如下：以宣傳教育和預防為主。在平時做好對預防接種的宣傳工作，幫助受種者做好心理準備，以免在反應(yīng)出現(xiàn)后思想恐慌。在注射時應(yīng)該避免受種者在疲勞、饑餓的時候接種或者在空氣流通不暢的地方接種[3]。

通過采取相應(yīng)措施來降低免疫接種后不良反應(yīng)的發(fā)生，來減少預防糾紛，能夠讓廣大群眾更加信任預防接種，提高預防接種的覆蓋率，并為預防控制傳染病打下良好的基礎(chǔ)。

[1] 翟雪林.預防接種不良反應(yīng)48例分析及護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（22）：190.

[2] 李書華，陳國英，李瓊.湖北省2005年預防接線紅副反應(yīng)檢測分析[J].中國熱帶醫(yī)學，2007（2）.

[3] 唐申.59例兒童預防接種副反應(yīng)調(diào)查分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2007，13（22）：108-111.