59例絕經(jīng)后婦女陰道出血的原因分析

張優(yōu)玉

(資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川資陽(yáng) 641300)

現(xiàn)將我院收治的59例絕經(jīng)后婦女陰道出血的診治情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～6月,我院共收治絕經(jīng)后陰道出血患者59例,年齡51～79歲,平均年齡(59.47±2.53)歲;絕經(jīng)時(shí)間1.5～27年,平均(16.68±3.41)年。所有患者的臨床表現(xiàn)均為不規(guī)則陰道流血32例,血性白帶17例,接觸性出血10例。少數(shù)患者的流血量超過(guò)既往月經(jīng)量,個(gè)別患者還伴有下腹部慢性疼痛。

1.2 診斷思路

由于導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道出血的原因多且復(fù)雜多變,因此,對(duì)于其診斷首要的是病因診斷,重點(diǎn)要除外惡性生殖系統(tǒng)腫瘤的存在。一般是先進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn),再進(jìn)行仔細(xì)地婦科查體,結(jié)合陰道鏡、脫落細(xì)胞學(xué)、診斷性刮宮、宮頸活檢、盆部B超、宮腔鏡、CT以及核磁共振成像(MRI)等輔助檢查,但最終的診斷要依靠病理學(xué)檢查。

1.3 治療方法

根據(jù)病因進(jìn)行個(gè)體化治療。加強(qiáng)絕經(jīng)后生殖道衛(wèi)生保健,控制生殖系統(tǒng)炎癥感染、切除宮頸息肉、內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等;刮宮治療子宮內(nèi)膜增生或增生過(guò)長(zhǎng);對(duì)于惡性腫瘤要以手術(shù)治療為主,并輔助以放療、化療以及激素等治療;對(duì)于原因不明的絕經(jīng)后陰道出血,要在密切觀察病情變化的同時(shí)進(jìn)行積極處理,對(duì)于反復(fù)出血者可進(jìn)行剖腹探查,必要時(shí)可預(yù)防性地切除子宮及雙側(cè)附件。

2 結(jié)果

2.1 出血原因分析

本組59例患者經(jīng)各項(xiàng)檢查證實(shí),引起絕經(jīng)后陰道出血的原因分別為:老年性陰道炎10例(16.95%);慢性宮頸炎12例(20.34%);子宮內(nèi)息肉6例(10.17%);功能性子宮出血4例(6.78%);子宮肌瘤7例(11.86%);宮內(nèi)節(jié)育器2例(3.39%);生殖系統(tǒng)惡性腫瘤15例,占25.42%;其它原因3例(5.08%)。

2.2 絕經(jīng)時(shí)間與生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)生的關(guān)系

本組59例患者中,絕經(jīng)時(shí)間＜5年者22例,惡性腫瘤為3例,惡性腫瘤發(fā)生率為13.64%;絕經(jīng)時(shí)間5～10年者21例,惡性腫瘤4例,惡性腫瘤的發(fā)生率為19.05%;絕經(jīng)時(shí)間＞10年者16例,惡性腫瘤8例,惡性腫瘤發(fā)生率為50%?？梢?jiàn)絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng),惡性腫瘤的發(fā)生率越高。

3 討論

隨著人們生活水平及醫(yī)療質(zhì)量的改善,婦女平均壽命延長(zhǎng),生命中有1/3的時(shí)間要在絕經(jīng)后期度過(guò)。我國(guó)大多數(shù)婦女從40歲開(kāi)始,卵巢功能就逐漸衰退,卵泡數(shù)目減少且形成的卵泡功能也發(fā)育不全,使得卵巢進(jìn)一步萎縮、纖維化、體積變小、功能衰竭,月經(jīng)永久性停止,因此,把女性生殖功能從旺盛的生育時(shí)期向老年期衰退過(guò)度時(shí)期稱為圍絕經(jīng)期,它包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期3個(gè)階段,歷時(shí)1～2年,長(zhǎng)者可達(dá)10～20年。絕經(jīng)后期由于激素的影響,一系列老年病將接踵而至,絕經(jīng)后出血是最常見(jiàn)的老年婦科疾病之一。如果在完全絕經(jīng)1年后再次出現(xiàn)陰道出血,則稱為絕經(jīng)后出血。絕經(jīng)后出血?dú)v來(lái)被人們認(rèn)為是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào),需要引起高度重視。一般來(lái)說(shuō),絕經(jīng)3年后部分婦女由于子宮內(nèi)膜功能性出血或服用保健品等可引起出血,應(yīng)先到醫(yī)院除外惡性腫瘤后繼續(xù)觀察;絕經(jīng)5年后出現(xiàn)陰道出血,則高度懷疑為子宮內(nèi)膜癌。因此,絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)又出現(xiàn)陰道出血,則發(fā)生惡性腫瘤的可能性越大。

通過(guò)我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致婦女絕經(jīng)后再次發(fā)生陰道出血的原因有很多,可總結(jié)為以下幾方面。

(1)生理情況:如果是婦女在絕經(jīng)后1～2年內(nèi)出現(xiàn)月經(jīng)樣陰道出血,或者是因?yàn)榉醚a(bǔ)藥或中藥引起體內(nèi)少數(shù)雌激素積聚而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜脫落出血,經(jīng)診斷性刮宮后病理學(xué)檢查真是無(wú)異常者,為生理性反應(yīng),無(wú)需特殊治療。

(2)病理情況:是由于器質(zhì)性病變所引起的絕經(jīng)后出血。常見(jiàn)疾病有,①炎癥:如老年性陰道炎、宮頸炎以及宮頸息肉等是絕經(jīng)后陰道出血的最主要原因。因絕經(jīng)后卵巢功能明顯減退,機(jī)體雌激素水平顯著下降,導(dǎo)致陰道、宮頸及子宮內(nèi)膜等發(fā)生不同程度萎縮,抗病能力下降,從而使得細(xì)菌、病毒等侵襲感染,輕則引起陰道、宮頸及內(nèi)膜炎癥,重則導(dǎo)致大出血。②惡性腫瘤:隨著年齡的增長(zhǎng),絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng),絕經(jīng)后陰道出血中出現(xiàn)惡性腫瘤的危險(xiǎn)性就越大。③功能性子宮失調(diào):也是導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道出血的原因之一,處于圍絕經(jīng)期卵巢的分泌功能尚未完全退化,仍有較長(zhǎng)時(shí)間的性激素分泌,子宮內(nèi)膜仍在相當(dāng)長(zhǎng)得一段時(shí)間內(nèi)受到雌激素的刺激,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜功能失調(diào),長(zhǎng)此以往便成為子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的潛在的危險(xiǎn)因素。④老年性子宮內(nèi)膜出血性性壞死:又稱子宮卒中,是子宮動(dòng)脈硬化的結(jié)果。絕經(jīng)期婦女體內(nèi)雌激素水平下降,而膽固醇和甘油三酯水平增加,引發(fā)動(dòng)脈硬化,當(dāng)子宮動(dòng)脈硬化嚴(yán)重時(shí),可導(dǎo)致局部缺血缺氧,子宮內(nèi)膜發(fā)生壞死出血,出血量多少因人而異,出血時(shí)間也各部相同,可表現(xiàn)為突然發(fā)生的大出血,也可表現(xiàn)為間斷、少量的出血。⑤其它原因:如陰道肉阜、子宮內(nèi)膜腺體囊腫破裂、卵巢良性腫瘤、子宮脫垂及生殖道外傷等疾病,也會(huì)導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道出血。對(duì)于這些疾病,應(yīng)有所了解,一旦發(fā)生絕經(jīng)后陰道出血,應(yīng)仔細(xì)排查,及時(shí)診斷和積極治療。

因此,我們應(yīng)當(dāng)把絕經(jīng)后陰道出血作為一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào),特別是對(duì)于肥胖、高血壓以及糖尿病者,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)予以重視,積極采取各種必要的檢查方式,如宮頸活檢、診斷性刮宮、超聲等以便能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,切忌在診斷未明確前濫用止血藥物,因會(huì)導(dǎo)致病情掩蓋,延誤治療。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:256～279.

[2] 蔣云霞,符雪華.323例絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血病因分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(4):250.