淺談厄貝沙坦、非洛地平緩釋片及聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓臨床觀察

劉艷

(夾江老年病?？漆t(yī)院 四川樂山 614100)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院門診及住院原發(fā)性高血壓患者120例。符合2005年WHO/ISH診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男66例,女54例,年齡23～82歲,平均年齡(49±10)歲。病程1～35年不等。其中合并冠心病57例;2型糖尿病22例;血脂異常22例。隨機分為厄貝沙坦組(A組),口服厄貝沙坦75～150mg;非洛地平緩釋片組(B組),口服非洛地平緩釋片5～10mg;厄貝沙坦聯(lián)合非洛地平緩釋片組(C組)。均為上午一次頓服,3組性別、年齡、病程及基礎(chǔ)疾病構(gòu)成基本情況具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn),各種繼發(fā)性高血壓,妊娠及哺乳期婦女,雙側(cè)腎動脈狹窄,慢性肝病及嚴(yán)重肝、腎功能不全。

1.2 給藥方法

入選病例治療前停服所有降壓藥,經(jīng)2周藥物洗脫期后。A組:口服厄貝沙坦(商品名為安博維),藥品由賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司分裝生產(chǎn))75mg,每天1次,晨頓服。視血壓情況劑量增至150mg,每天1次,晨頓服;B組:口服非洛地平緩釋片(商品名為波依定,由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))5mg,每日1次,晨頓服,視血壓情況調(diào)整至10mg,每天1次,晨頓服;C組:厄貝沙坦與非洛地平緩釋片聯(lián)用,劑量分別為75mg和5mg,每天1次,晨頓服,總療程為3個月。

1.3 療效評定及觀察項目

療效判定標(biāo)準(zhǔn);顯效:舒張壓下降20mmHg,(1mmHg=0.133Kpa)并降至正常,或收縮壓下降≥20mmHg,或舒張壓及收縮壓同時下降達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn);有效:舒張壓下降雖未達(dá)到20mmHg,但降至正常或下降10～19mmHg;如為收縮期高血壓,收縮壓下降≥30mmHg;或收縮壓及舒張壓同時下降達(dá)口述標(biāo)準(zhǔn)。無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[1];治療前后分別測量血壓,12導(dǎo)聯(lián)心電圖,化驗電解質(zhì),監(jiān)測記錄藥物不良反應(yīng),心血管事件等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行顯著性t檢驗,P＜0.05為顯著有效性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

A組及B組的總有效率均為85%±2%;C組總有效率為95%以上;明顯高于A、B2組,(P＜0.05)。

2.2 治療前后血壓變化

治療后A、B、C3組收縮壓及舒張壓自身比較均有明顯下降(P＜0.05)。A、B2組間無顯著差異,C組較A、B2組下降幅度更大(P＜0.05)。

2.3 安全性

治療過程中3組共有20例出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),所占比例16.6%。A組4例,B組3例,C組5例,表現(xiàn)為:頭痛、頭暈、乏力、腹瀉;A組3例,B組有3例,C組有2例出現(xiàn)咽癢,干咳,頭暈,乏力均為輕度,未影響繼續(xù)治療。

3 討論

大量循證醫(yī)學(xué)表明:ARB通過選擇性阻斷血管緊張素受體1(AT1),阻斷了血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)收縮血管、升高血壓、促進(jìn)醛固酮分泌、水鈉潴留、交感神經(jīng)興奮等作用,產(chǎn)生與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)相似的藥理學(xué)作用。另一方面,由于AngⅡ合成反饋性增加,血液與組織中AngⅡ水平升高,作用于AT2,產(chǎn)生擴血管、抗細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡等作用。因此血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)具有良好的降壓和靶器官的保護(hù)作用,其不良反應(yīng)發(fā)生率同安慰劑相比沒有明顯差異,無首劑低血壓效應(yīng)。ARB不抑制ACE,因而不產(chǎn)生緩激肽等引起咳嗽,ARB可阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合是它的另一優(yōu)點。CCB具有降壓平穩(wěn)、副作用小、對正常血壓反應(yīng)不明顯,對解除冠脈痙攣,對血糖、血脂、電解質(zhì)影響較小。ARB與CCB各有優(yōu)缺點,兩者聯(lián)合是近來新的研究特點,理論上推斷兩者合用取長補短,增加療效,動物實驗及臨床觀察證實了這一點;本研究用厄貝沙坦、非洛地平緩釋片聯(lián)合及單用對照,結(jié)果顯示:臨床療效及血壓下降幅度均明顯高于厄貝沙坦及非洛地平緩釋片單用,而不良反應(yīng)未見明顯增加,與已有研究相符,因此兩者聯(lián)用是有效的、安全的。

[1] 心血管流行病及人群防治匯報會.常見心血管流行病學(xué)研究及人群防治工作(1979-1985)規(guī)劃[J].中華心血管病學(xué)雜志,1997,25(2):81～87.