鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎及鼻息肉61例分析

王颋

個舊市人民醫(yī)院，云南個舊 661000

鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科的常見病，發(fā)病率較高，其臨床癥狀表現(xiàn)為鼻阻塞、流涕、嗅覺減退、頭痛等，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重不良影響。鼻竇炎、鼻息肉的病因較復雜，近年來越來越多的觀點認為竇口的引流和通氣障礙是引起鼻竇炎、鼻息肉發(fā)生的最重要機制，因此單純的藥物治療對該病的意義不大，而是應(yīng)該以手術(shù)治療為主，但因人體的鼻腔狹窄，形態(tài)不規(guī)則，常規(guī)檢查方法難以窺及全貌，因而傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式很難徹底清除病灶，不能達到理想的治療效果，復發(fā)率較高。鼻內(nèi)鏡技術(shù)是微創(chuàng)醫(yī)學領(lǐng)域的一個重要分支，鼻內(nèi)鏡手術(shù)以清除發(fā)病因素為基礎(chǔ)，以重建并恢復鼻腔-鼻竇的黏膜纖毛和通氣引流的功能為目的，與以往手術(shù)大都為根治性或破壞性不同，它完全符合鼻腔-鼻竇的生理特點，是一種功能性的手術(shù)方法[1]。自上世紀90年代以來，鼻內(nèi)鏡外科學知識得到大力普及，鼻內(nèi)鏡手術(shù)也在臨床廣泛開展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉的安全性和療效有了極大的提高?；仡櫡治?009年9月—2011年9月期間在該院進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的61例鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床資料以及術(shù)后治療效果的情況，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月—2011年9月期間在該院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的61例鼻竇炎、鼻息肉患者中，男性患者34例、女性患者27例，年齡25～56歲，平均年齡為（32.8±1.8）歲。其臨床癥狀表現(xiàn)：49例有流膿涕、鼻塞、頭痛的癥狀，6例出現(xiàn)明顯記憶力減退，6例表現(xiàn)為嗅覺下降。手術(shù)前61例患者均進行冠狀位鼻竇CT掃描和鼻內(nèi)鏡檢查。按照1997年?？跁h的標準分型（若雙側(cè)鼻腔病變則以較重側(cè)計）[2]：Ⅰ型15例，Ⅱ型27例，Ⅲ 型19例。

1.2 手術(shù)方法

為探明患者鼻息肉的生長范圍、原發(fā)部位、鼻中隔偏曲、骨質(zhì)破壞、有無鼻竇炎等情況。在手術(shù)前所有患者進行CT掃描和鼻內(nèi)窺鏡常規(guī)檢查。一般情況下使用抗菌素加糖皮質(zhì)激素地塞米松治療一個星期，在此期間患者必須積極配合治療，嚴禁煙酒，控制血壓在正常水平。手術(shù)前0.5 h，患者需肌注血凝酶或者酚磺乙胺，之后根據(jù)患者病情嚴重程度采用不同的麻醉方式，如全麻或者鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸潤麻醉。手術(shù)采用Messerklinger基本術(shù)式，術(shù)前使用腎上腺素以確保鼻腔黏膜充分收縮，首先電動切割圈套器或者吸引器以使息肉被全部清除，再結(jié)合術(shù)前CT及鼻內(nèi)鏡檢查情況來確定采用何種手術(shù)方法：對Ⅰ型病變的患者需切除鉤突，將其前篩、額隱窩、上頜竇自然口開放；對Ⅱ型病變患者需切除其息肉和鉤突，將上頜竇自然口和額隱窩開放，并必須全篩開放；對Ⅲ型病變患者必須做全鼻竇開放[3]。術(shù)后篩竇術(shù)腔用浸潤激素軟膏和抗生素的小紗條填塞，鼻道用高分子止血棉填塞，24～48 h后抽出術(shù)腔填塞海棉，并給予1%麻黃堿滴鼻，從第2天開始3～5 d每天保持用生理鹽水將鼻腔分泌物洗凈，局部可用布地奈德噴鼻。同時需給予常規(guī)抗感染藥物、激素類藥物和止血藥物進行治療。此外必須注意術(shù)后保持鼻腔、中鼻道通暢引流。患者出院后應(yīng)進行定期隨訪，6個月后評定手術(shù)治療效果。

1.3 療效判斷標準

治愈：癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔黏膜部分區(qū)域水腫，肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物。無效：癥狀無改善，內(nèi)鏡檢查見術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。治愈及好轉(zhuǎn)均視為有效。

2 結(jié)果

所有61例患者中，治愈54例占88.5%，好轉(zhuǎn)5例占8.2%，僅2例無效占3.3%，總有效率為91.3%。

3 結(jié)論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種治療鼻竇炎、鼻息肉安全、有效的方法，若做好充分的術(shù)前準備，合理選擇麻醉方式，結(jié)合術(shù)后合理地定期復查隨訪可提高臨床治愈率。

[1] 董震，王榮光. 鼻科學基礎(chǔ)與臨床[M] . 北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：1.

[2] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

[3] 董盛宇，吳慧玲，林子玲.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（8）.

[4] 符牧，李春林.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（24）.