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    科學(xué)的老視驗光

    2012-08-15 00:43:44張萍輝沈雁春
    中國眼鏡科技雜志 2012年5期
    關(guān)鍵詞:老視調(diào)節(jié)力屈光

    張萍輝 沈雁春/文

    科學(xué)的老視驗光

    張萍輝1沈雁春2/文

    本文章闡述了老視的形成和綜合驗光儀老視驗光方法,提出老視驗光應(yīng)科學(xué)規(guī)范,不能簡單地根據(jù)年齡與調(diào)節(jié)力的關(guān)系來確定Add。老視鏡不僅能提高視力,更應(yīng)該讓老視人群獲得更好的視功能。

    老視;老視鏡;綜合驗光儀;NRA;PRA

    1 老視

    1.1 概述

    老視是人們步入中老年后必然出現(xiàn)的視覺問題,是一種正常的視覺生理現(xiàn)象。隨著年齡的增長,晶狀體逐漸硬化、彈性減弱,睫狀肌的肌力逐漸下降而引起調(diào)節(jié)功能降低,發(fā)生視近困難的現(xiàn)象。老視的發(fā)生發(fā)展與年齡直接相關(guān),一般45歲左右會逐漸出現(xiàn)老視癥狀。另外,患者原來的屈光不正、身高、閱讀習(xí)慣、照明、身體健康、人種、地域等因素都會對老視發(fā)生的時間、嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響。如習(xí)慣把書放在膝部閱讀的人,就比習(xí)慣于近距離工作的人主覺癥狀出現(xiàn)得晚;鐘表修理、縫紉、雕刻等工人,即使年齡和屈光狀態(tài)相同,但由于工作距離不同,出現(xiàn)老視眼癥狀的時間也不同。

    1.2 老視的臨床表現(xiàn)

    隨著年齡的增加,調(diào)節(jié)不足現(xiàn)象會表現(xiàn)得越來越明顯,典型癥狀為閱讀時看不清小字,為了能夠看清,就不自覺地把書本挪遠,并且頭向后仰;燈光較暗時,看書不舒適,因為照明不足不僅會使視分辨閾值升高,還由于瞳孔散大在視網(wǎng)膜上形成較大的彌散圈,使老視眼的癥狀更加明顯,因此,老視眼的人晚上看書時喜歡用較亮的燈光,有時把燈光放在書本和眼之間;有些老人甚至喜歡在陽光下看書。老視眼早期表現(xiàn)除了調(diào)節(jié)力不足外,還表現(xiàn)為調(diào)節(jié)反應(yīng)的遲鈍,經(jīng)過努力可以看清近處物體,再看遠處物體時,由于睫狀體緊張不能馬上放松,因而形成暫時近視。再看近處物體時又有短時間的模糊,即調(diào)節(jié)反應(yīng)遲鈍的表現(xiàn),再繼續(xù)發(fā)展,就會出現(xiàn)眼酸、眼脹痛、眼皮抽搐、眼干澀、畏光流淚、頭痛、頭暈、惡心、煩躁等一系列視疲勞癥狀,老視是中老年產(chǎn)生視疲勞的主要原因。

    1.3 存在的問題

    用一副老視鏡既看遠又看近、不驗光隨意購買老視鏡、不愿戴老視鏡,認(rèn)為越戴眼鏡老花越嚴(yán)重、與他人合用一副老視鏡、有的甚至終身不戴老視鏡,完全放棄了視近的要求,這些做法都是不科學(xué)的。還有一些人錯誤地認(rèn)為,近視眼不會出現(xiàn)老視,實際上過了45歲以后,原來的近視患者會逐漸出現(xiàn)視近困難的現(xiàn)象,即出現(xiàn)了老視,此時應(yīng)囑其視遠時戴近視鏡,視近時摘掉眼鏡或指導(dǎo)其配雙光眼鏡或漸進多焦點眼鏡。

    隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和完善,在恢復(fù)視力的同時,更需關(guān)注視光學(xué)的矯正,以獲得更好的視功能。

    2 老視的驗光

    目前,矯正老視眼的方法仍為佩戴老視眼鏡,利用凸透鏡補償調(diào)節(jié)力的不足,把近點移到習(xí)慣工作距離以內(nèi),這也是矯治老視眼最傳統(tǒng)的方法。

    在遠用屈光度完全矯正的基礎(chǔ)上,雙眼同時加相同的、適當(dāng)?shù)慕郊樱ˋdd),一般應(yīng)保留1/3~1/2的調(diào)節(jié)力作為儲備力量,試鏡時在近工作距離的前后應(yīng)有適度的清晰范圍,這樣在近距離工作時,才感覺最舒適。根據(jù)年齡確定近附加的度數(shù)一般平均為:45歲+1.00D,48歲+1.50D,50歲+2.00D,55歲+2.50D,60歲+3.00D。這種傳統(tǒng)的老視驗光僅僅在遠用屈光度數(shù)上加上年齡相關(guān)的經(jīng)驗值,簡單而機械地采用年齡~調(diào)節(jié)力關(guān)系曲線,是不正確的。上述方法是以正視眼為前提,并且近工作距離設(shè)定在33cm的位置。事實上,每個人之間存在著個體差異,包括生活習(xí)慣、工作條件和照明條件、身體健康的不同等均對老視度數(shù)的最終確定產(chǎn)生影響。老視眼鏡度數(shù)不準(zhǔn)確,會出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼痛等視疲勞癥狀,使患者對配戴老視眼鏡產(chǎn)生恐懼,更有甚者會懷疑自己是否患有不治之癥,產(chǎn)生焦慮感,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以科學(xué)規(guī)范的老視驗光顯得更為重要,綜合驗光儀老視驗光是目前老視驗光最好的方法。

    在客觀驗光的基礎(chǔ)上進行精確的主觀驗光,包括初次MPMVA、初次紅綠測試、交叉圓柱鏡精調(diào)散光、再次MPMVA、再次紅綠測試、雙眼平衡等規(guī)范遠用驗光步驟,在雙眼刺激等同的基礎(chǔ)上取得最合適的遠用屈光矯正。在最合適的遠用屈光矯正的前提下進行綜合驗光儀老視驗光,驗光步驟如下:

    ①把遠用屈光不正矯正好,綜合驗光儀調(diào)至近用瞳距,打開近用燈,近用視力表放于習(xí)慣近工作距離處。

    ②雙眼同時打開,雙眼前同時放置±0.50DC的交叉圓柱鏡,負軸放于垂直位,在近用視力表上選FCC視標(biāo),讓患者觀察FCC視標(biāo)水平線和垂直線的清晰情況,若出現(xiàn)老視,水平線是清晰的。

    ③雙眼前同時以每次+0.25D逐漸增加正球鏡度數(shù),直至患者報告垂直線清晰,減少正球鏡度數(shù)至患者報告水平線和垂直線同樣清晰,凈增加的正球鏡度數(shù)為初步近附加量(即初步Add)。

    ④用正負相對性調(diào)節(jié)精調(diào)Add。負相對性調(diào)節(jié)(N R A)和正相對性調(diào)節(jié)(P R A)測量的目的是檢查被檢者在集合固定的情況下增加或減少調(diào)節(jié)的能力,如老視附加合適,則NRA和PRA的絕對值應(yīng)當(dāng)相等。在初步Add的基礎(chǔ)上進行,雙眼同時打開,近用視力表放于習(xí)慣的近工作距離處,選最佳視力上一行或兩行視標(biāo),先測NRA,雙眼同時以+0.25D逐漸增加正球鏡直至患者報告第一次出現(xiàn)持續(xù)性模糊,記錄總的加光量?;氐匠跏贾挡⒋_定視標(biāo)是清晰的,再測PRA,雙眼同時以-0.25D逐漸增加負球鏡直至患者報告第一次出現(xiàn)持續(xù)性模糊,記錄總的加光量。老視附加精確調(diào)整量:(NRA+PRA)/2,老視附加量=初步近附加量+(NRA+PRA)/2。

    ⑤最后確定閱讀老視附加的近用處方。在遠用光度的基礎(chǔ)上加上老視附加量,根據(jù)患者的習(xí)慣工作距離進行±0.25D的調(diào)整,讓老視患者戴上后閱讀30min,根據(jù)老視患者戴鏡后的感覺、視物的清晰程度、閱讀的持久性等來確定最后的近用鏡處方。

    總之,對于老視和老視的驗光問題,應(yīng)引起重視,應(yīng)進行科學(xué)、規(guī)范的主覺驗光,使老視戴鏡者能夠舒適、持久、清晰地閱讀,提高視覺質(zhì)量,決不能簡單地以提高視力為目的,應(yīng)獲得更好的視功能。

    作者單位:1 無錫工藝職業(yè)技術(shù)學(xué)院2 連云港市計量檢定測試中心

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