醫(yī)院綜合布線系統(tǒng)構(gòu)思

文｜ 莫仕商貿(mào)（上海）有限公司

隨著金融和科技的發(fā)展，人們對(duì)于衛(wèi)生健康的需求也越來(lái)越高。但是人口數(shù)量的增加，人口老齡化問(wèn)題的凸顯等情況，使得傳統(tǒng)的醫(yī)療管理模式不斷受到挑戰(zhàn)。醫(yī)療體系需要不斷加強(qiáng)信息化技術(shù)來(lái)應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)。據(jù)市場(chǎng)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)療IT市場(chǎng)投資已連續(xù)5年保持20%的增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)2014年中國(guó)醫(yī)療IT市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到286.5億元。通過(guò)科技的進(jìn)步，可以彌補(bǔ)醫(yī)療體系勞動(dòng)力短缺的問(wèn)題，緩解醫(yī)患矛盾，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用。例如醫(yī)療影像系統(tǒng)的無(wú)紙化，使得患者無(wú)需支付額外的膠片費(fèi)或打印費(fèi)，而醫(yī)生又可以快捷清晰的查閱大量記錄。又如通過(guò)遠(yuǎn)程高速網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行專家會(huì)診、遠(yuǎn)程指導(dǎo)手術(shù)等技術(shù)，減少專家的出差時(shí)間和費(fèi)用，提高工作效率，省時(shí)省力。以上提到的這些需求都要通過(guò)穩(wěn)定高效的IT基礎(chǔ)來(lái)支持。智能化的綜合布線系統(tǒng)可以很好地為現(xiàn)代化醫(yī)院服務(wù)。

醫(yī)院在建設(shè)初期就要考慮好未來(lái)的發(fā)展和使用，預(yù)留足夠的通道和空間，方便擴(kuò)容。特別是醫(yī)院的隔離區(qū)域，如果后期再增加穿墻走線孔會(huì)非常麻煩。例如傳染病隔離區(qū)作為一個(gè)負(fù)壓區(qū)，要控制內(nèi)部的病毒不輕易地傳播到其他區(qū)域。除了空調(diào)系統(tǒng)、門窗等環(huán)境的密封設(shè)置外，布線系統(tǒng)的走線通道也要保持密封，不要成了病毒傳播的后門。隔離區(qū)的跳線和模塊可以用特殊顏色來(lái)區(qū)別，不僅僅是防止用戶輕易挪到別的區(qū)域使用，而帶走病菌，也可以在線纜和模塊淘汰廢棄時(shí)和普通物品區(qū)別開來(lái)，進(jìn)行特殊回收處理。我們光通過(guò)顏色和標(biāo)識(shí)來(lái)提醒用戶是不夠的，Molex 最新開發(fā)的一款帶鎖跳線，在普通跳線上增加了塑料鎖扣，IT人員可以方便地通過(guò)專有鑰匙把帶鎖跳線固定在普通模塊面板上，阻止非授權(quán)人員去插拔，造成網(wǎng)絡(luò)中斷或線纜損壞。同時(shí)這款跳線也可應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)打印機(jī)連接線、公共網(wǎng)絡(luò)區(qū)域等跳線損耗比較大的區(qū)域。為了保持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的密閉性，還可以采用更高端的工業(yè)連接模塊和跳線，對(duì)于屏蔽、防塵、防水，提供了更強(qiáng)勁的保護(hù)。

現(xiàn)代化的醫(yī)院包含許多系統(tǒng)，如醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等。這些系統(tǒng)要求網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)高度可靠，穩(wěn)定運(yùn)行，快速響應(yīng)。因此這里將醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)傳輸平臺(tái)總結(jié)為：高復(fù)雜、高性能、高可靠和高管理。由此我們建議規(guī)劃外網(wǎng)、內(nèi)網(wǎng)、語(yǔ)音和數(shù)據(jù)影像（建議采用光纖到桌面系統(tǒng)）四個(gè)系統(tǒng)。通過(guò)它們來(lái)支持醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)、電子郵件系統(tǒng)、醫(yī)療影像PACS系統(tǒng)以及遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)、語(yǔ)音通信等系統(tǒng)的應(yīng)用。

醫(yī)院內(nèi)的設(shè)備密集，物流量大，發(fā)生災(zāi)害時(shí)，人員的自救能力差，醫(yī)院系統(tǒng)必須穩(wěn)定可靠，具有容錯(cuò)及抗災(zāi)性能。從主干到各套分支系統(tǒng)，無(wú)論光纖還是銅纜都應(yīng)該采用低煙無(wú)鹵線纜，有效地降低災(zāi)害的破壞性。大樓主干建議采用兩套互為冗余的萬(wàn)兆光纜布線系統(tǒng)，兩套系統(tǒng)的物理距離盡量拉開。

數(shù)據(jù)外網(wǎng)部分，用來(lái)實(shí)現(xiàn)外界網(wǎng)絡(luò)連接，實(shí)現(xiàn)信息交流，建議使用6類非屏蔽鏈路配合無(wú)線網(wǎng)絡(luò)即可。數(shù)據(jù)內(nèi)網(wǎng)部分，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院辦公自動(dòng)化、日常管理、醫(yī)務(wù)管理等，也可使用6類非屏蔽鏈路滿足需求。但在一些特殊區(qū)域，如放射科、手術(shù)區(qū)或大量醫(yī)療電子設(shè)備區(qū)域，如心臟起搏器等，建議采用增強(qiáng)型6類屏蔽鏈路或光纖鏈路，可以有效消除電磁干擾對(duì)數(shù)據(jù)傳輸?shù)挠绊?。語(yǔ)音網(wǎng)不僅僅是簡(jiǎn)單的語(yǔ)言通信，還可作為數(shù)據(jù)網(wǎng)的備份，以支持?jǐn)?shù)字電話、網(wǎng)絡(luò)電話等新功能。所以在建設(shè)之初，可以采用數(shù)據(jù)內(nèi)網(wǎng)的設(shè)計(jì)思路。這些年迅速發(fā)展起來(lái)的數(shù)字影像網(wǎng)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)的數(shù)字影像傳播、共享、教學(xué)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等功能。通過(guò)這項(xiàng)技術(shù)，可以充分利用醫(yī)療資源，有效降低醫(yī)療成本?？紤]到技術(shù)的發(fā)展，建議設(shè)計(jì)之初采用光纖到桌面的解決方案。

綜合布線系統(tǒng)的物理拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)為分層星型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，各分支子系統(tǒng)相互獨(dú)立，每個(gè)分支子系統(tǒng)的改動(dòng)都不會(huì)影響其他子系統(tǒng)，支持多種網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。根據(jù)每家醫(yī)院的具體情況形成有針對(duì)性、有個(gè)性的解決方案。在這些解決方案中，應(yīng)同時(shí)兼顧現(xiàn)在和未來(lái)的醫(yī)院應(yīng)用需求，不能為了眼前的便利，而造成將來(lái)不斷修補(bǔ)、擴(kuò)充的混亂局面。

信息系統(tǒng)建設(shè)完成后，需要網(wǎng)絡(luò)維護(hù)部門做大量的日常維護(hù)工作，面對(duì)如此復(fù)雜的系統(tǒng)，如何讓維護(hù)部門更輕松有效地完成日常工作？Molex推出了第二代的智能布線管理系統(tǒng)——MIIM，與傳統(tǒng)的管理系統(tǒng)不同，MIIM首次實(shí)現(xiàn)了物理層鏈路的完整管理。從機(jī)房的交換機(jī)設(shè)備一直到用戶端的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，整個(gè)完整的信道上，任何一段出現(xiàn)中斷，系統(tǒng)都會(huì)自動(dòng)發(fā)出警報(bào)，通知到管理員，快速定位故障點(diǎn)。不需要高超的網(wǎng)絡(luò)技能，IT人員就可以通過(guò)MIIM系統(tǒng)對(duì)物理層接入或斷開的報(bào)警，快速發(fā)現(xiàn)并定位非法的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備接入，有效地防范黑客入侵。鏈路的連接情況、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的利用率、資產(chǎn)清單等信息，也可以隨時(shí)打印出來(lái)，方便日常管理。即使IT人員出差在外，也可以方便地通過(guò)Web頁(yè)面快速訪問(wèn)，遠(yuǎn)程管理MIIM系統(tǒng)。

在醫(yī)院的布線標(biāo)準(zhǔn)方面，TIA下屬的TR42.1小組經(jīng)過(guò)了多年的研究和發(fā)展，于2009年8月提交了關(guān)于醫(yī)療行業(yè)綜合布線標(biāo)準(zhǔn)的草案。此草案早在2003年就開始研究，幾乎與TIA 568C同時(shí)開始，但是為了避免重復(fù)定義，此草案的提交推遲到ANSI/TIA-568C發(fā)布之后。此標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布之后將成為TIA綜合布線標(biāo)準(zhǔn)中的一個(gè)重要成員，是對(duì)TIA 568標(biāo)準(zhǔn)系列的補(bǔ)充和細(xì)化。制定該草案的人員來(lái)自設(shè)計(jì)/施工、醫(yī)療用戶、布線產(chǎn)品生產(chǎn)和醫(yī)療信息系統(tǒng)等多個(gè)方面。所以該草案的制訂充分考慮了醫(yī)療行業(yè)的信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，比如HITSP中的指導(dǎo)架構(gòu)等實(shí)際的使用情況以及產(chǎn)品的特點(diǎn)和將來(lái)的發(fā)展。按照計(jì)劃，此草案于2010年2月份通過(guò)投票并正式發(fā)布成為ANSI/TIA-1179標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)療行業(yè)通信布線標(biāo)準(zhǔn)），這也是將來(lái)北美醫(yī)療行業(yè)綜合布線設(shè)計(jì)的指導(dǎo)和原則。目前在我國(guó)國(guó)內(nèi)還沒(méi)有相類似的標(biāo)準(zhǔn)，因此了解這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)將對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院的綜合布線系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和建設(shè)有一定的指導(dǎo)意義。

該標(biāo)準(zhǔn)草案規(guī)定了通信系統(tǒng)的需求，基礎(chǔ)設(shè)施，醫(yī)療設(shè)施，包括電纜類型、拓?fù)浜途嚯x的要求、空間的要求以及醫(yī)療保健設(shè)施的布線設(shè)計(jì)及安裝要求，其目的是支持廣泛的應(yīng)用范圍。還包括其他樓宇自動(dòng)化系統(tǒng)、護(hù)士呼叫、安全、門診追蹤、藥品庫(kù)存、臨床和非臨床系統(tǒng)等多個(gè)方面。在通體系統(tǒng)架構(gòu)方面，與TIA 568C相比，并沒(méi)有太大的不同，但是在一些細(xì)節(jié)方面，此草案做了更深入的細(xì)化。下面我們就對(duì)其與TIA 568C不同的部分做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹。因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有最終發(fā)布，可能草案會(huì)與最終版本有所區(qū)別。

草案中的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)直接引用了TIA 568 C.1中的規(guī)定。醫(yī)療設(shè)施不同于商業(yè)樓宇，因?yàn)樗鼈兲峁┑氖顷P(guān)系到人的生活和安全的基本服務(wù)。通信服務(wù)的中斷將造成非常嚴(yán)重的后果，特別是急救中心。所以在EF（Entrance Facility）部分，草案規(guī)定了線路的冗余和備份，特別是急救中心需要有多個(gè)電信接入點(diǎn)并且路徑不能相同。同樣關(guān)于樓層配線間，草案規(guī)定樓層配線/設(shè)備間至少要大于12m2，并且主配線間通往急救和重癥監(jiān)護(hù)區(qū)樓層設(shè)備間的骨干鏈路必須有兩條以上的路徑。關(guān)于水平和骨干鏈路布線部分，草案采用了TIA 568C的相關(guān)規(guī)定，但是更推薦采用更高帶寬的設(shè)計(jì)以盡可能減少將來(lái)的改造。

相比TIA 568C標(biāo)準(zhǔn)，整個(gè)草案變化最大的地方在于其對(duì)工作區(qū)的細(xì)化。首先將工作區(qū)房間或者區(qū)域的布線密度定義成三個(gè)級(jí)別——高、中、低，推薦低密度為2～6個(gè)信息點(diǎn)，推薦中等密度為6～14個(gè)信息點(diǎn)，推薦高密度為大于14個(gè)信息點(diǎn)。但是如果考慮到新的業(yè)務(wù)和應(yīng)用，盡量減少升級(jí)的需要，信息點(diǎn)的數(shù)量應(yīng)該在推薦數(shù)量范圍的中間點(diǎn)以上。比如對(duì)于低密度區(qū)域，草案更推薦在4～6個(gè)信息點(diǎn)。

該草案還推薦將各種應(yīng)用的布線（如網(wǎng)絡(luò)、電話）統(tǒng)一采用同一種線纜和模塊，以便將來(lái)改動(dòng)比較方便。另外一些醫(yī)療設(shè)備對(duì)帶寬會(huì)有所要求，所以在設(shè)計(jì)和建設(shè)的時(shí)候都需要考慮到。最后該草案對(duì)施工方面也提出了一些建議：注意傳染隔離區(qū)域的設(shè)計(jì)和施工，因?yàn)閷?lái)的任何改動(dòng)都會(huì)非常麻煩并耗時(shí)，而且禁止重復(fù)使用感染隔離區(qū)的布線材料。部分地區(qū)布線材料會(huì)受到高磁、高輻射、高溫等不利影響，設(shè)計(jì)和施工時(shí)需要注意。通過(guò)采用一些特殊顏色的電纜區(qū)別不同區(qū)域的應(yīng)用，方便管理。

由于醫(yī)院系統(tǒng)的特殊性，在布線方面，我們應(yīng)該將醫(yī)療行業(yè)從商業(yè)應(yīng)用的布線系統(tǒng)中拿出來(lái)，區(qū)別對(duì)待，將原有的標(biāo)準(zhǔn)更加細(xì)化和深入。這是一種趨勢(shì)，更好地應(yīng)用新技術(shù)、新產(chǎn)品來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)的智能化綜合布線。