互聯(lián)網(wǎng)平臺在心肺復蘇教學中的應用

王 剛，張 笑，楊春燕，段宇珠，陳 時，陳安寶

心肺復蘇 (cardio pulmonary resuscitation，CPR)作為心搏、呼吸驟停的基本臨床搶救技能，具有較強的理論性和實踐性，要求醫(yī)學生能夠熟練掌握和應用，是急診醫(yī)學教學中十分重要的內(nèi)容。近年來隨著教學改革的深入和發(fā)展，新開課程不斷增加，醫(yī)學院校各科課程教學時間相應減少。同時，由于臨床診療安全要求的提高，醫(yī)學生直接在患者身上進行操作的機會越來越少。如何做好醫(yī)學生臨床技能培訓的教學工作，目前已成為醫(yī)學教育工作者面臨的重要難題［1］。我校在2010—2011年度CPR教學工作中，采用傳統(tǒng)教學方法聯(lián)合應用互聯(lián)網(wǎng)平臺互動教學技術(shù)，取得較好的教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院2007、2008級臨床醫(yī)學專業(yè)學生197名，其中男98名，女99名;年齡21～23歲。隨機分成對照組98名和觀察組99名。對照組中男49名，女49名;年齡21～23歲。觀察組中男51名，女48名;年齡21～23歲。兩組性別及年齡具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 兩組學生理論課均由同一高級職稱教師授課。其中對照組98名學生采用傳統(tǒng)大課講授，內(nèi)容包括基礎(chǔ)生命支持、高級生命支持及復蘇后治療，講課中結(jié)合圖片重點向?qū)W生講解CPR中的操作步驟和要領(lǐng);觀察組99名學生在傳統(tǒng)大課講授的基礎(chǔ)上，增加互聯(lián)網(wǎng)平臺教學，即每一名學生可憑自己的登錄密碼，任意時間一次或多次登陸“昆明醫(yī)學院第二臨床學院急診醫(yī)學精品課程”網(wǎng)站，觀看CPR操作視頻及CPR操作要點等內(nèi)容。兩組學生在傳統(tǒng)大課講授后均進行了兩個學時的模擬人CPR操作訓練。

1.2.2 考核方法 兩組學生同時進行CPR理論考試，并由同一副高級職稱教師按照CPR操作要求進行單盲考核，標準參照云南省2009年急救技能競賽CPR比賽評分規(guī)則，并記錄分數(shù)。

1.2.3 問卷調(diào)查 考 試結(jié)束后，對觀察組學生以當場發(fā)放調(diào)查問卷，當場回收的方式，了解學生登錄上網(wǎng)的累積在線學習時間和對互聯(lián)網(wǎng)平臺教學的感受和評價。

1.3 統(tǒng)計學方法 采 用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生的理論考試和實際操作考試成績比較 觀察組與對照組平均CPR理論考試成績分別為 (88.2±8.0)分和(78.8±9.1)分，差異有統(tǒng)計學意義 (t=3.153，P＜0.05);CPR實際操作考核成績分別為 (86.2±5.0)分和 (78.3±5.5)分，差異有統(tǒng)計學意義 (t=3.162，P＜0.05)。

2.2 問卷調(diào)查 觀察組學生共發(fā)放調(diào)查問卷99份，回收有效問卷99份，回收率為100%。99名 (100%)均喜歡互聯(lián)網(wǎng)平臺學習，99名 (100%)均認可這種新教學形式，95名(96%)有學習熱情，95名 (96%)能提高學習效果，92名(93%)能提高臨床思維能力，91名 (92%)能提高臨床操作技能。

3 討論

CPR是指當呼吸及心搏驟停時，使用人工呼吸及胸外按壓來進行急救的一種技術(shù)。有研究證實，如果在心搏停止4 min內(nèi)進行有效的CPR，可能有50%的搶救成功率，超過6 min，成功率僅為4%［2］。而且醫(yī)護人員對CPR技術(shù)掌握及運用的好壞與心搏驟?；颊咧職埪始八劳雎视忻黠@相關(guān)性［3－4］。由此可見，有效的CPR能否在第一時間施行，與患者生存機會密切相關(guān)，是醫(yī)學生必須掌握的重要臨床搶救技能之一。

在CPR教學工作中，傳統(tǒng)教學模式是對醫(yī)學生單一地進行理論教學和操作訓練。這種模式存在培訓方式單一，學習時間短，學生常難得其要領(lǐng)的不足。從而導致學生們對CPR的理論和操作不規(guī)范，遺忘率高，學習興趣不高，教學效果不佳。而且傳統(tǒng)教學模式常使醫(yī)學生感到概念繁多、內(nèi)容抽象、枯燥乏味，課后的復習和自學更是難以把握，給教與學都帶來一定的難度。同時傳統(tǒng)教學模式不能為CPR這個專題的學習提供必要的高性能學習平臺和提高性學習資源，這也限制了CPR課程的整體教學水平的提高［5］。有文獻報道對經(jīng)傳統(tǒng)教學模式學習結(jié)束到急診科實習的醫(yī)學生進行CPR操作測試，及格率僅為 7.8%［6］。

針對傳統(tǒng)教學模式的不足，為了使醫(yī)學生更扎實、全面、系統(tǒng)地掌握CPR基本理論和技能，在目前互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)廣泛應用，已成為學生獲取知識新途徑的背景下，我校結(jié)合《心肺復蘇與心血管急救國際指南 (2010)》［7］，將CPR的教學方法及內(nèi)容加以改進和完善，應用互聯(lián)網(wǎng)互動教學技術(shù)，建設(shè)制作了CPR教學視頻網(wǎng)站。網(wǎng)站內(nèi)包含有CPR相關(guān)理論知識和操作視頻、操作要點等內(nèi)容。學生在課后時間利用這一互聯(lián)網(wǎng)教學平臺可反復多次登錄學習。經(jīng)過學習結(jié)束后考核，觀察組學生CPR理論考核成績和實際操作考核成績均顯著高于對照組。在考試結(jié)束對觀察組學生進行的問卷調(diào)查中，100%學生都喜歡并認可利用互聯(lián)網(wǎng)平臺進行CPR學習這種新教學形式，并且90%以上的學生認為能調(diào)動學習熱情，提高臨床操作技能和臨床思維能力，提高學習效果。應用互聯(lián)網(wǎng)教學這一新的教學方法后提高了學生的學習成績，并受到歡迎與肯定，與互聯(lián)網(wǎng)具有開放性、互動性、共享性、自主性等特點，調(diào)動了學生學習積極性有關(guān)。

本研究體會互聯(lián)網(wǎng)教學平臺不受教學時間及教具、場所等條件限制，醫(yī)學生可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺反復瀏覽、閱讀CPR技能相關(guān)知識及視頻，既形象又生動，在教學中應用能夠提高學習成績和臨床技能，彌補了傳統(tǒng)教學模式不足，是傳統(tǒng)教學的一種重要補充方式。加之現(xiàn)代學生學習能力強，綜合素質(zhì)高，學生可在課后靈活安排時間反復復習，是傳統(tǒng)理論教學與臨床實踐之間的重要橋梁。互聯(lián)網(wǎng)的這一重要特點，既符合現(xiàn)代教育的要求，又可滿足醫(yī)學生學習的需要，為醫(yī)學教育的發(fā)展提供了新的契機。同時也給CPR教學的創(chuàng)新和教學效果的提高提供了新的途徑，使其可以突破時空的限制，引發(fā)該課程的教學觀念、教學模式、方法和內(nèi)容的深刻變革。而且互聯(lián)網(wǎng)教學平臺具有以下幾個優(yōu)點:(1)無風險。由于目前患者維權(quán)意識的提高，國家法律要求實習生在給患者做診療時要進行告知并取得患者同意，由于患者怕一些醫(yī)療操作對自己構(gòu)成危害，反對實習生對自己進行醫(yī)療操作，而使實習生缺乏實踐經(jīng)驗，影響學習效果的提高;且在緊急搶救過程中患者生命命懸一線，倫理上亦不允許在搶救過程中進行教學;(2)可重復性好。學生可反復登陸觀看，直到熟練掌握為止;(3)具有直觀友好的界面設(shè)計，以更加生動的方式再現(xiàn)CPR操作的過程，使教和學有良好的交互功能;(4)學生可以按照學習基礎(chǔ)來選擇所要學習的內(nèi)容，選擇適合自己水平的練習;(5)在這種學習環(huán)境中有主動參與的動力及興趣，使學生產(chǎn)生強烈的學習欲望，從而形成學習動機;(6)學習時間靈活，學習效果滿意;(7)學生可實時理論測評并提交，更好地完成專題教學。

雖然互聯(lián)網(wǎng)教學平臺的應用縮小了傳統(tǒng)教學與臨床實際的差距，但還有其局限性。臨床中各種復雜的危急情況也并不能完全在互聯(lián)網(wǎng)上充分體現(xiàn)，所以互聯(lián)網(wǎng)教學平臺不能取代臨床實習。此外，互聯(lián)網(wǎng)教學平臺所能提供的搶救場景有限，對其多媒體軟件平臺的開發(fā)也有待進一步完善。

1 劉治民.新時期我國急救醫(yī)學教學問題的思考 ［J］.中國急救醫(yī)學，2006，26(2):133－134．

2 張明，花海明，龔翔.院前心肺復蘇454例成敗因素分析及干預策略 ［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(4):1322．

3 孫菁，孟凡山，計達，等.醫(yī)務人員心肺復蘇操作影響因素研究［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14(5):1610．

4 Steven C，F(xiàn)addy E．Towards new model of cardiopulmonary resuscitation teaching:the role of practical scenario training on surf 1ife savers perceptions of resuscitation efficacy ［J］．Resuscitation，2002，5(3):159．

5 李克東.教育技術(shù)研究方法［M］.北京:北京師范大學出版社，2003:18－20．

6 王晶，孫長怡，秦儉，等.教學醫(yī)院急診科在醫(yī)學生心肺復蘇培訓中的重要作用［J］.中國急救醫(yī)學，2007，27(7):661．

7 Field JM，HazinskiMF，Sayre MR，etal．2010 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science ［J］．Circulation，2010，122(Suppl 3):S640－S934．