白內障超聲乳化手術表面麻醉的護理干預

徐玲亞

白內障超聲乳化手術表面麻醉的護理干預

徐玲亞

目的探討護理干預措施對表面麻醉下進行白內障超聲乳化手術的影響。方法在鋪巾前和置開瞼器后滴0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液3～4次后行手術，針對182例患者各階段的心理特點予以相應的護理干預。結果經(jīng)過適當?shù)淖o理干預，在表面麻醉下患者均能順利完成手術。結論積極正確的護理干預能夠協(xié)同表面麻醉的鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛效果良好，手術安全舒適。均取得滿意的效果。

白內障;麻醉;護理干預

隨著白內障超聲乳化手術的日趨成熟和完善，人們更重視手術過程中的麻醉方法和鎮(zhèn)痛效果。表面麻醉也越來越受到重視［1］，已經(jīng)作為白內障超聲乳化手術麻醉的首選。我們針對患者各階段的心理特點進行了有針對性的護理干預，從而緩解患者的焦慮不安情緒［2］，均能積極配合手術順利完成，取得滿意的療效。現(xiàn)將護理干預體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇2011年10月至2012年4月老年性白內障超聲乳化手術患者182例，共191只眼，男88例，女94例，年齡45～80歲，平均62.5歲，視力均＜0.1。

1.2 手術方法患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，貝諾喜表面麻醉，開瞼，做顳側角膜隧道切口，鼻側角膜緣輔助切口，環(huán)形撕囊，水分離核，超聲乳化頭配合撥核桿碎核并吸除，注吸皮質，后囊拋光，前房及囊袋內注入healon，植入折疊Iol于囊袋，調整位置，注吸healon，水化角膜，切口自閉好，結膜囊點必殊眼膏，單眼包封，安返病房。

2 護理干預

2.1 術前護理①建立良好的護患關系，詳細了解病史、心理狀態(tài)、眼部體征，進行護理干預。尤其是高齡患者，要認真做好心理護理。②講解表面麻醉手術的方法、過程、特點以及與其他麻醉方法的優(yōu)缺點比較，請已成功的白內障術后患者與之交談，以消除患者恐懼、焦慮、緊張情緒，積極配合手術。③適當解釋白內障的病因、病理及白內障手術的基本知識、手術的簡略過程，教會患者術中如何配合，強調良好的配合對手術的順利完成和術后結果非常重要。

2.2 術中護理手術室護士接患者時，態(tài)度要熱情、親切，適時以聊天的方式向患者了解病情，給予解釋、安慰，營造溫馨氣氛。術中密切觀察麻醉用藥效果及患者的生命體征。當超聲乳化頭進入眼內刺激虹膜時，患者均有不同程度的脹感，對于精神緊張發(fā)生用力擠眼者應暫停手術，追加表面麻醉藥物，并積極鼓勵患者，消除其緊張恐懼心理。

2.3 術后護理滴眼用表麻藥倍諾喜，持續(xù)時間一般超過2 h，術后患者眼部仍會出現(xiàn)眼部疼痛不適，發(fā)脹等，精神緊張發(fā)生用力擠眼，此時應及時護理，有效溝通，良好的專來知識及有效的溝通能力消除患者精神緊張［3］。

鼓勵患者進食高熱量、高蛋白及富有維生素的食物，以促進傷口愈合。由于患者術眼包扎，另一眼視力又不好，所以應特別協(xié)助患者上廁所，幫助將飯菜送至餐桌上，即做好生活護理，避免不安全事件的發(fā)生。術后常規(guī)對術眼滴眼藥，注意無菌操作，操作前后均要洗手，鼓勵患者在室內踱步及一般活動。并向患者宣教相關的衛(wèi)生知識:注意個人衛(wèi)生和用眼衛(wèi)生，一人一巾，勿用手揉眼，勿用手和餐巾紙檫眼，防止出現(xiàn)交叉感染［4］。告知患者術后注意休息，防止頭部劇烈活動，三個月內勿低頭彎腰、負重、勿用力大便。食清淡易消化食物，忌辛辣刺激性食物不要吸煙和喝酒。如術后患者出現(xiàn)眼痛、眼紅等不適感均應匯報醫(yī)生及時處理。

2.4 出院指導出院前教會患者使用滴眼液的方法，按時用藥，保持眼部清潔，避免強光刺激，防止眼疲勞，勿低頭彎腰、劇烈活動。出院1周復查，一個月內每周復查一次，連續(xù)3個月。3個月以內避免重體力勞動，一般3個月后做屈光力檢查，必要時配眼鏡，調整視力。如出現(xiàn)眼痛、視力突然下降及其他不適隨時來院復診。

3 結果

本組患者經(jīng)白內障超聲乳化手術表面麻醉的護理干預，術后視力明顯改善，術后眼壓均在正常范圍。術后無后囊破裂、玻璃體脫出及暴發(fā)性脈絡膜上腔出血等嚴重并發(fā)癥。術后無感染，無高眼壓，僅2眼合并角膜水腫，經(jīng)藥物治療后吸收。

4 體會

白內障超聲乳化手術常用的麻醉有表面麻醉和球后浸潤麻醉。球后麻醉是在眼球后錐肌內注入麻醉藥物，但如操作不當?？烧`傷眼球、血管、視神經(jīng)等，導致眼穿通傷、眼內出血、眼心反射等，患者在接受麻醉時還要遭受注射痛苦和恐懼心理［5］。表面麻醉是一種不需要進行麻醉藥物注射，直接將麻醉藥物點滴于眼部結膜囊內，直接作用于三叉神經(jīng)眼支所發(fā)出的分支，達到麻醉止痛效果。表面麻醉劑貝諾喜(0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液)起效時間平均16 s，無痛時間平均13.85 min。手術并發(fā)癥少、眼壓穩(wěn)定、創(chuàng)傷小、恢復快、對有凝血功能障礙的患者不易造成出血等優(yōu)點，深受患者的歡迎。

我們采取一系列有針對性的護理干預措施，如介紹手術方式、過程、術者情況，使之充分了解手術全過程，充滿信心;術中予以語言安慰和握手等非語言安慰。術前、術后詳細告知可能出現(xiàn)的反應和注意事項，可以有效的緩解患者的不良情緒，使患者有一個坦然的心理，使之以最佳的生理心理狀態(tài)投入手術，要做好充分而完善的術前準備，術后加強基礎護理，突出護理重點，密切觀察術后患者的各種細微的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。這樣，增加了表面麻醉的效果，保證了手術的安全舒適。

［1］鄒玉平.白內障手術使用手冊.北京;科學出版社，2003:95．

［2］Mowatt L，Youseff E，Langford M.Anaesthesia for phacosemulsification surgery:is it as comfortable as we think?J Perioper Pract，2010，20(1):30-33．

［3］Soto Ruiz MN，Silvestre MC，Andonegui J.Agreement between ophthalmologist and nurse in the first postoperative exploration following cataract extraction.An Sist Sanit Navar，2008 Sep-Dec;31 (3):241-246．

［4］吳星麗，喬新轉.成批白內障復明手術護理306例.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(1):86．

［5］蘇艷，施中偉.表面麻醉下白內障超聲乳化術的療效觀察.中國誤診學雜志，2004，4(9):265-268．

214400江陰市人民醫(yī)院眼科

徐玲亞