46例爆震性耳聾臨床診治分析

劉利

46例爆震性耳聾臨床診治分析

劉利

爆震性耳聾;診治;分析爆震性耳聾又稱噪聲性耳外傷，是指由于槍炮射擊、炸彈及其他爆炸物爆炸時(shí)所產(chǎn)生的壓力波而引起的中耳、內(nèi)耳損傷及聽力下降。爆震性耳聾在戰(zhàn)爭(zhēng)年代多見，和平年代少有［1］。作者自2008年1月至2012年1月收治在打靶訓(xùn)練中出現(xiàn)的爆震性耳聾46例，經(jīng)治療恢復(fù)良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 打靶后出現(xiàn)爆震性耳聾患者46例，均為男

性。年齡在19～25歲之間，平均年齡22歲。受傷原因:均為打靶射擊中產(chǎn)生的間斷脈沖性噪音損傷。其中雙耳損傷26例，單耳損傷20例，共72耳。受傷后前來就診時(shí)間24 h～1個(gè)月不等。

1.2 臨床表現(xiàn) 46例均有不同程度的耳聾、耳鳴;其中，4例感覺耳悶，3例有頭暈、頭痛伴有輕度惡心不適等相關(guān)精神癥狀。聽力檢查多為感音性耳聾和混合性耳聾。聽力曲線大部分呈水平下降，8例呈陡坡下降。耳鏡檢查22例鼓膜基本正常，8例鼓膜充血，但未穿孔，外耳道清潔。

1.3 治療方法 急性期應(yīng)用5%葡萄糖注射液250 ml加入復(fù)方丹參20 ml靜脈滴注;口服地巴唑或維腦路通或西比靈，擴(kuò)張耳部血管，增加局部缺血組織對(duì)葡萄糖和氧的利用，從而恢復(fù)正常新陳代謝和改善微循環(huán)的作用。靜脈滴注三磷酸腺苷、肌苷及能量合劑等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，配合維生素B1和維生素B12肌內(nèi)注射加速受損細(xì)胞功能的恢復(fù)，促進(jìn)蝸神經(jīng)和耳蝸毛細(xì)血管的營(yíng)養(yǎng)代謝及神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生。對(duì)于重癥患者早期予以大劑量地塞米松靜脈滴注，癥狀減輕后逐步減量，以減少滲出，消除水腫，改善內(nèi)耳微循環(huán)。早期應(yīng)用高壓氧治療可在受傷細(xì)胞凋亡期提高氧分壓，增加受傷組織對(duì)氧的利用，有利于爆震性耳聾患者內(nèi)耳損傷部位缺氧的改善，促進(jìn)局部血液灌注和供氧［2］。急性期嚴(yán)禁打手機(jī)和聽耳機(jī)。注意休息，暫時(shí)停止打靶訓(xùn)練，避免再次損傷聽力。飲食忌食辛辣，戒煙戒酒，多食用高蛋白食物，以利于病情恢復(fù)。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)過7～28 d的治療，治愈36例，10例好轉(zhuǎn)。跟蹤隨訪，除1例遺有輕度的耳鳴外均無后遺癥。

3 討論

當(dāng)打靶子彈沖出槍膛時(shí)，瞬間產(chǎn)生高溫，高壓氣體迅速膨脹，引起沖擊波向外擴(kuò)散，從而產(chǎn)生壓力波，壓力波會(huì)對(duì)人體聽覺器官造成傷害。本組病例均來源于部隊(duì)打靶訓(xùn)練過程中產(chǎn)生的訓(xùn)練傷。由于爆震性耳聾是耳部聽神經(jīng)受損，損傷的嚴(yán)重程度和損傷后救治的時(shí)間直接影響著治愈率。因發(fā)射子彈相對(duì)于炮彈爆炸來說，產(chǎn)生的沖擊波較小，所以本組鮮有危重癥病例。本研究所示，對(duì)訓(xùn)練所致的爆震性耳聾患者給予及時(shí)適當(dāng)治療后，可以獲得較好的臨床預(yù)后。部分病例未痊愈的原因主要是部分受傷士兵對(duì)沖擊波的危害認(rèn)識(shí)不夠，不能及時(shí)前往醫(yī)院診治，喪失最佳救治時(shí)機(jī)，遺留不同程度的聽力障礙。

對(duì)于打靶訓(xùn)練所致的爆震性耳聾，應(yīng)以預(yù)防為主，防治結(jié)合。要加大宣傳力度，做好防治措施。①凡參加射擊訓(xùn)練者可用防震耳塞，條件不允許的可用棉花塞耳。②在打靶時(shí)要做張口呼吸和吞咽動(dòng)作，以利咽鼓管開放。③已經(jīng)出現(xiàn)耳部聽力損傷者要及時(shí)前往醫(yī)院治療，并暫時(shí)停止打靶訓(xùn)練［3］。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:357-377．

［2］王武慶，王正敏，田潔.鼓膜外傷性穿孔自然修復(fù)的實(shí)驗(yàn)研究.中華耳鼻咽喉雜志，2004，39(10):604．

［3］雷暢，崔德泉.爆震性耳聾的防治.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26 (09):66-67．

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