廣東省大亞灣地區(qū)翼狀胬肉患病率的流行病學(xué)調(diào)查

岳建軍 伍嵐 張建軍

翼狀胬肉因其形狀酷似昆蟲的翅膀而得名，為眼科的一種常見的結(jié)膜疾病，是由于結(jié)膜組織慢性炎癥刺激導(dǎo)致組織異常增生造成。常有眼部充血，影響患者的外觀，當(dāng)翼狀胬肉頭部侵及瞳孔區(qū)時(shí)，會(huì)引起視力下降［1］。赤道附近和低緯度地區(qū)及沿海漁民，由于日照強(qiáng)烈，患病率較高。為了調(diào)查廣東省惠州市大亞灣地區(qū)翼狀胬肉的患病率及相關(guān)資料，我們于2008年3月至11月對(duì)廣東省惠州市大亞灣地區(qū)進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省惠州市大亞灣地區(qū)沿海2個(gè)鎮(zhèn)所屬35歲以上人群進(jìn)行篩查，總調(diào)查人數(shù)為3179人，實(shí)際調(diào)查人數(shù)為2987人，應(yīng)答率為93.96%。

1.2 調(diào)查流程

1.2.1 填寫一般性資料，所遵循的程序符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，并遵從患者自愿的原則。

1.2.2 進(jìn)行角膜和結(jié)膜檢查，符合翼狀胬肉診斷者，用裂隙燈顯微鏡外接數(shù)字?jǐn)z像機(jī)攝取眼角膜像。

1.3 翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí) 翼狀胬肉是指明確侵及角膜緣以內(nèi)者。只有增生，未侵潤到角膜緣以內(nèi)者將不被納入其中。翼狀胬肉分為六級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)為胬肉頭部到角膜緣的直線距離分別＜1 mm，1～2 mm，2～3 mm，3～4 mm，4～5 mm，≥5 mm。

1.4 白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn) 與WTO晶體核混濁標(biāo)準(zhǔn)圖片作對(duì)照，晶體核混濁5級(jí)或5級(jí)以上者診斷為核性白內(nèi)障。晶體皮質(zhì)混濁面積達(dá)到或超過皮質(zhì)總面積5%者診斷為皮質(zhì)性白內(nèi)障。后曩混濁面積達(dá)到或超過后曩總面積1%者診斷為后曩性白內(nèi)障。人工晶體及白內(nèi)障摘除術(shù)后計(jì)算為白內(nèi)障，但不參與各種類型白內(nèi)障的統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 翼狀胬肉的患病率 共檢出翼狀胬肉患者494人(956只眼)患病率為16.54%。

2.2 翼狀胬肉的年齡分布 35歲以上人群每10歲為一個(gè)年齡組，翼狀胬肉的患病率隨年齡增高而增高。

2.3 翼狀胬肉的性別特點(diǎn) 本次調(diào)查的男性患病率為25.43%，女性患病率為12.69%。兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.97，P ＜0.01)。

2.4 翼狀胬肉的分級(jí) 本次調(diào)查按翼狀胬肉頭部尖端到角膜緣的直線距離作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，分別以0～1 mm，1～2 mm，2～3 mm，3～4 mm，4～5 mm，及5 mm以上分為6級(jí)。其趨勢(shì)為翼狀胬肉越大，患病率越低。

2.5 翼狀胬肉與白內(nèi)障 翼狀胬肉患者中白內(nèi)障的患病率為24.96%，非翼狀胬肉患者中白內(nèi)障的患病率為11.87%。兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.38，P＜0.01)。

2.6 翼狀胬肉的危險(xiǎn)因素 用Logistic多元逐步回歸分析表明，海上生活、沙眼、年齡和男性是翼狀胬肉發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素［2］。

3 討論

廣東省惠州市大亞灣地區(qū)35歲以上人群翼狀胬肉的患病率為16.54%，與海南省11歲以上人群翼狀胬肉的患病率(女性14% ～24%，男性21% ～29%)［2］相近。廣東省惠州市大亞灣地區(qū)35歲以上人群翼狀胬肉的患病率，男性為女性的2.01倍，是因?yàn)檠睾＾r(nóng)村男性是主要?jiǎng)趧?dòng)力，主要在海上從事勞動(dòng)，接受日光照射較多。這也說明陽光照射對(duì)翼狀胬肉的發(fā)病有著明顯的影響［3］。翼狀胬肉患者中發(fā)生白內(nèi)障的比率遠(yuǎn)高于非翼狀胬肉人群。提示翼狀胬肉和白內(nèi)障之間可能存在著共同的致病因素，這與 Lim［4］和 Tagloy［5］等的研究結(jié)果相一致。Tagloy等認(rèn)為白內(nèi)障和翼狀胬肉的發(fā)生與暴露在藍(lán)光(400～500 nm)和可見光(400～700 nm)中有關(guān)。我們的結(jié)果顯示翼狀胬肉患者中發(fā)生核性白內(nèi)障最高，其次為皮質(zhì)性白內(nèi)障，而后曩性白內(nèi)障最少，這與馬科、徐亮、張士元的報(bào)道相一致［6］，具體形成原因尚不清楚。對(duì)廣東省惠州市大亞灣地區(qū)35歲以上人群翼狀胬肉患者的多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行比較，采用Logistic回歸逐步判別，發(fā)現(xiàn)海上生活、沙眼、年齡和男性是翼狀胬肉發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。國外研究顯示農(nóng)村居住、年齡、男性、收入低、學(xué)歷低、皮膚顏色、某些特殊職業(yè)等是翼狀胬肉的主要危險(xiǎn)因素。而我們將沙眼列為危險(xiǎn)因素之一，這與我國沙眼患患者群較多有關(guān)。

此次廣東省惠州市大亞灣地區(qū)35歲以上人群翼狀胬肉患病率的流行病學(xué)調(diào)查，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門的支持下，選定人群有較好的配合，應(yīng)答率較高，為我們調(diào)查的開展創(chuàng)造了較好的條件，在此予以致謝。

［1］Ibechukwu BI.Astigmatism and visual impairment in pterygium:affected eyes in Jos.Nigeria.East Afr Med J，1990，67:912-917．

［2］劉漢生，楊潔，鐘烈紅，等.海南兩縣(市)翼狀胬肉患病率的調(diào)查.中華眼科雜志，2001，37:21-23．

［3］Mackenzie FD，Hirst AW，Battistutta D，et al.Risk analysis n the development of pterygia.Ophthalmology，1992，99:1056-1061．

［4］Lim R，Mitchell P，Cumming RG.Cataract associations with pinguecula and pterygium:the Blue Mountains Eye Study.Am J Ophthalmol，1998，126:717-719．

［5］Tayloy HR，West S，Munoz B，et al.The longterm effects of visible light on the eye.Arch Ophthalmol，1992，110:99-104．

［6］馬科，徐亮，張士元，等.北京特定地區(qū)翼狀胬肉患病率的流行病學(xué)調(diào)查.中華眼科雜志，2005，41:63-64．