老年人心房顫動(dòng)的臨床分析

徐亞瓊

隨著人口老齡化程度的不斷加深，心房顫動(dòng)(房顫)發(fā)病率越來(lái)越高，超過(guò)60歲的人群中房顫患病率在1%以上，70歲以上人群發(fā)病率超過(guò)5%，到80歲以上時(shí)可以增加到10%［1］，已經(jīng)成為老年人十分常見(jiàn)的心腦管疾病之一。可引起一系列并發(fā)癥，其中最主要的危害是發(fā)生缺血性腦卒中，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。高齡老年人房顫防治有其自身特點(diǎn)和規(guī)律，對(duì)2009年1月至2011年12月本院老年病科經(jīng)住院明確診治的60歲以上高齡患者90例臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在了解高齡老年人房顫的臨床特點(diǎn)、相關(guān)基礎(chǔ)疾病及抗栓治療現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均為我院2009年1月至2011年12月收治的65歲以上老年房顫住院患者，年齡65～90歲，男64例，女26例，病程3～40個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 90例房顫患者均經(jīng)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和(或)24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查證實(shí);冠心病診斷均經(jīng)運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)證實(shí);高血壓病診斷符合2003年JNC7診斷標(biāo)準(zhǔn);腦卒中以臨床診斷為基礎(chǔ)，參考CT資料。房顫的分類(lèi)遵照按照陳灝珠《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］“三 P”分類(lèi)法，即將房顫分為陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性。心功能按NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。經(jīng)常用藥者定義:每周用藥時(shí)間≥3 d，用藥總時(shí)間＞1個(gè)月。房顫栓塞高危者定義為具有下列1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者為房顫發(fā)生栓塞高危者:①年齡≥65歲。②有腦血栓栓塞史。③合并高血壓。④合并糖尿病。

1.3 臨床表現(xiàn) 90例房顫患者中:冠心病41例，高心病18例，肺心病7例，風(fēng)心病4例，瓣膜病4例，擴(kuò)張型心肌瘸、病態(tài)竇房結(jié)綜合征11例，甲亢性心臟病3例，孤立性房顫2例;心功能I級(jí)14例、II級(jí)42例Ⅲ級(jí)18倒、IV級(jí)16N，陣發(fā)性房顫4例，慢性持續(xù)性房顫81例。永久性房顫5例;81例慢性房顫中房顫持續(xù)最短時(shí)間為2年零1個(gè)月，最長(zhǎng)1例為10年，平均7年。81例慢性持續(xù)性房顫中平時(shí)靜息狀態(tài)下無(wú)明顯心悸、胸悶等癥狀，活動(dòng)后有心悸、胸悶癥狀，其中有14例伴發(fā)腦梗死，腦梗死患者癥狀。84例中心室率平均(90～120)次/min，此外，19例心臟超聲及胸部X線片提示左心房肥大。

1.4 治療及預(yù)后 90例房頗患者于發(fā)病初始階段均積極采取藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)治療，其中有11例因房顫伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯或伴發(fā)病態(tài)竇房結(jié)綜合征而安裝永久心臟起搏器。根據(jù)房顫病因、心功能情況、心室率快或慢，單一或聯(lián)合應(yīng)用洋地黃類(lèi)、鈣通道拮抗藥、B受體阻斷藥、利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥，使靜息時(shí)心室率控制在60～80次/min左右，運(yùn)動(dòng)時(shí)90～110次/min左右。90例房頗患者中有51例先后用過(guò)抗凝劑(阿司匹林、華法林、怡開(kāi)等)，其中有13例患者堅(jiān)持長(zhǎng)期用抗凝劑阿司匹林50～75 mg/d，口服，無(wú)一例發(fā)生腦梗死。而14例腦梗死患者均未長(zhǎng)期堅(jiān)持服用抗凝劑治療。本組房顫患者未并發(fā)腦梗死者，生活能自理，能從事家務(wù)勞動(dòng)。14例腦梗死患者中經(jīng)積極治療后有7例痊愈，3例癥狀改善，2例無(wú)改善，2例死亡。

2 討論

本研究通過(guò)對(duì)90例心房顫動(dòng)患者的臨床資料來(lái)進(jìn)行分析，本文的統(tǒng)計(jì)資料表明，在病因上，冠心病是房顫發(fā)病的主要原因，而且老年人的房顫隨著年齡的增加有增加趨勢(shì)，這大多與現(xiàn)代生活節(jié)奏增快，人們的精神因素和心理因素嚴(yán)重負(fù)荷有關(guān)，同樣，高脂肪高熱量的飲食攝入所形成的動(dòng)脈粥樣硬化也是冠心病發(fā)生的主要原因，高脂肪攝入可以加速心房動(dòng)脈硬化，使心房肌長(zhǎng)期處于缺血及缺氧的狀態(tài)，最后導(dǎo)致心房肌及其所屬的傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)纖維化及脂肪變形等退行性改變，心房肌電生理的不穩(wěn)定性而導(dǎo)致房顫。同樣有文獻(xiàn)報(bào)道，房顫大部分是由于竇房結(jié)，心房肌的纖維化，脂肪變形等老年退行性病變所引起。其次本文統(tǒng)計(jì)資料顯示風(fēng)心病是引起房顫的重要原因，這多與遺傳因素，地域環(huán)境等因素有關(guān)。而肺心病也是導(dǎo)致房顫的重要原因。因此，積極有效控制眾多干預(yù)性因素，將有利于房顫的防治，進(jìn)而降低腦卒中的發(fā)生。

藥物治療仍是廣泛使用的方法，特別是廣大基層醫(yī)院。藥物治療主要包括轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律及控制心室率。在過(guò)去相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)，廣大內(nèi)科醫(yī)生都嘗試過(guò)多種藥物轉(zhuǎn)復(fù)及維持竇律，都未取得滿意的效果。且因藥物引起的心衰，心律失常，肺損害等副作用并不能提高患者存活率，這給我們?cè)谒幬镏委煼矫嬗种赋鲂碌耐緩??？刂菩氖衣实膬?yōu)勢(shì)在于:①容易達(dá)到治療目的，即應(yīng)用洋地黃類(lèi)β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑等藥物等藥物使患者的靜息時(shí)I潼率維持60～80次/min，預(yù)防活動(dòng)時(shí)不合適的心動(dòng)過(guò)速，運(yùn)動(dòng)時(shí)崆率不超過(guò)100次/min。②住院率低，患者可以在門(mén)診隨訪，調(diào)整用藥。③患者依從性好［3］。從我們治療情況來(lái)看，只要不斷調(diào)整藥物劑量，大部分患者均可達(dá)到上述治療目標(biāo)。

多種資料顯示房顫顯著增加患者的致殘率和病死率，特別是60歲左右有嚴(yán)重基礎(chǔ)心臟病變，尤其心肌病、瓣膜病伴心功能不全或急性心肌缺血者，預(yù)后較差。在房顫不同階段門(mén)診或住院均給予了及時(shí)規(guī)范的抗凝、控制心室率、復(fù)律、積極治療基礎(chǔ)病等治療史，使患者處在高危期時(shí)得以及時(shí)糾正，隨后給予了長(zhǎng)期服用小劑量阿斯匹林和(或)氯吡格雷抗血小板治療，以及有效控制老年基礎(chǔ)疾病等策略。進(jìn)入高齡后，房顫已成為威脅較小的心律失常。因而隨醫(yī)療保健水平的不斷提高，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)房顫治療的新認(rèn)識(shí)，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煵呗越o老年房顫患者帶來(lái)了益處。

［1］張秀錦，李小鷹.老年心房顫動(dòng)患者抗凝治療影響因素分析.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(3):183-185.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:547.

［3］黃從新.進(jìn)一步加強(qiáng)心房顫動(dòng)防治的研究.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志，2006，26(3):161-162.