前列腺增生癥經(jīng)尿道汽化電切術治療的護理

常鳳輝

隨著我國人口老齡化趨勢不斷增加，良性前列腺增生癥已是男性老年性慢性病，多發(fā)病。臨床表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿不盡，特別是夜間排尿次數(shù)增多，排尿困難以及尿潴留。當勞累，氣溫發(fā)生變化或因飲酒等可使病情加重。多年的臨床研究已經(jīng)證明，經(jīng)尿道汽化電切術是目前治療前列腺增生癥較為理想的治療方法。此方法具有療效顯著，手術時間短，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少以及療效持久等優(yōu)點。本文主要是對我科自2009年10月至2011年10月147例前列腺增生癥患者采用汽化電切手術治療后的護理工作體會進行闡述，報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組147例前列腺增生癥患者，年齡在64～93歲，平均77歲，臨床表現(xiàn)為尿頻，夜尿增多，尿線變細，進行性排尿困難。入院前合并尿潴留98例，合并不同程度的內(nèi)科疾病包括高血壓，糖尿病，冠心病，慢性支氣管炎等共107例，術前常規(guī)檢查，排除前列腺腫瘤，術后留置尿管6～10 d，平均住院5～7 d。術后每月隨訪1次，均能自行排尿。

1.2 汽化電切術原理 汽化電極與增生的前列腺組織密切接觸后緩慢移動，集中的電能使接觸的組織迅速加熱而汽化。電流的熱效應不僅可以產(chǎn)生3～4 cm的組織汽化層，還可以在汽化層下形成深1～3 cm的組織凝固層，凝固層不僅可減少術中及術后出血，還可限制灌注液的吸收，避免發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征［1］。

1.3 方法 患者全部在硬膜外麻醉下行前列腺汽化電切術，術中盡可能切除增生組織，保留前列腺外殼包膜和精阜，術后放入三腔氣囊導尿管，氣囊注入0.9%生理鹽水50～80 ml，經(jīng)尿管持續(xù)用0.9%生理鹽水沖洗膀胱。3～6 d拔出導尿管。

2 護理要點與體會

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理 術前協(xié)助醫(yī)生完善各種必要的檢查，向患者說明病情，療效及術前、術后的注意事項，以及手術室的環(huán)境，手術者和麻醉醫(yī)生的姓名等。

2.1.2 心理護理 由于患有前列腺增生的患者是老年人，患病時間長，加上聽力下降，反應遲鈍［2］，經(jīng)濟因素等，極易產(chǎn)生是家庭累贅的心理。常有不同程度的緊張，恐懼，焦慮的心理。此時護理人員就要把自己放在患者親屬的位置，像子女一樣關心患者，勤巡視病房，多花費一些時間，用親切的語言和患者交談，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，了解患者生活需要，每當患者呼喚時，及時來到患者身邊。并耐心細致的講解有關疾病知識及成功病例的典范，使患者對手術充滿信心，消除緊張、恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受手術治療。

2.1.3 術前指導 囑其注意保暖，防止感冒，術前1 d剔去下腹部、腹股溝及會陰部的毛發(fā)，沐浴，更換清潔的衣服，練習床上大小便，肛門括約肌收縮練習，有效的咳嗽練習。術前12 h禁食，6～8 h禁水，術前清潔灌腸。

2.1.4 護理人員熟練地掌握氣囊導尿管的結構，性能和使用注意事項，使患者減少不必要的痛苦，取得患者的認可。

2.1.5 對患有高血壓，糖尿病，心臟病等病癥的患者，認真觀察病情變化，解除他們的心理負擔，待病情平穩(wěn)，可以耐受手術治療時得到及時手術。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 密切觀察術后患者的生命體征，術后給予持續(xù)低流量吸氧及多功能心電監(jiān)護。每六小時測量體溫1次。如果沖出液呈鮮紅色，應考慮前列腺窩有繼發(fā)出血以及血壓、脈搏、呼吸有異常時及時通知醫(yī)生;待患者腸蠕動恢復，患者無惡心、嘔吐癥狀后，可進食高蛋白、易消化、少渣的半流飲食。

2.2.2 體位 患者術后應去枕平臥位，按硬膜外麻醉后常規(guī)處理?；颊咔逍押螅缪獕?、脈搏平穩(wěn)可取半臥位。防止因長期臥床而引起留置尿管逆行感染的發(fā)生。

2.2.3 監(jiān)測血糖 術后患者回到病房，立即給予血糖監(jiān)測。由于手術時使用葡萄糖持續(xù)沖洗膀胱，易葡萄糖吸收引起血糖一過性升高和電解質(zhì)紊亂，術后遵醫(yī)囑常規(guī)抽血化驗，以便隨時調(diào)整及補充電解質(zhì)。

2.2.4 注意保暖 由于手術時患者暴露時間較長，再加上沖洗時帶走大量體能，并且老年人體溫調(diào)節(jié)能力差，體溫會有所下降。術后患者往往會表現(xiàn)為體溫不升，寒戰(zhàn)。此時護理人員要將溫熱水袋用毛巾等包好放在患者的頸部，腋下等，及時調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，亦可加蓋棉被等取暖。同時注意觀察，以免燙傷。

2.2.5 引流管的護理 保持導尿管通暢。引流管長短要適宜，避免扭曲，折疊，滑脫，用S勾把引流管固定在床旁，不能高于膀胱頸水平，以防引流不暢或倒流。

2.2.6 引流液的觀察，術后及時檢查引流管是否通暢，觀察引流液的顏色，量和性質(zhì)。如引流液呈鮮紅色，提示有出血的可能，如血塊阻塞或出血量多時，容易引起患者腹脹，有憋尿感。應及時通知醫(yī)生，及時調(diào)整沖洗速度。

2.2.7 膀胱痙攣的護理 前列腺增生患者術后膀胱痙攣的發(fā)生率為30%～45%，膀胱痙攣容易引起患者高度的緊張。膀胱痙攣發(fā)生的原因復雜，除精神因素，手術創(chuàng)傷，導尿管刺激等外，術后常規(guī)進行持續(xù)膀胱沖洗，將前列腺創(chuàng)面的出血及時稀釋沖出，避免在膀胱內(nèi)形成血凝塊堵塞導尿管，也是誘發(fā)膀胱痙攣的原因［3］。所以護理時盡量減少因沖洗速度溫度和高度不當而引起的膀胱痙攣。配合鎮(zhèn)靜及解痙藥物外，適當加快沖洗速度，防止血塊堵塞導管，同時囑患者深呼吸，減少尿管氣囊的水量。這些措施可以使膀胱痙攣的癥狀逐漸緩解。

2.2.8 預防便秘 術后囑患者多食易消化，富含纖維的食物，保持大便通暢。術后便秘者可給予緩瀉劑或潤滑劑。必要時則戴手套協(xié)助患者摳出硬結糞便，以免患者因過于用力排便而引起腹壓升高致虛脫和前列腺窩繼發(fā)出血。

2.2.9 預防尿路感染 嚴格按照無菌操作規(guī)程，留置尿管，膀胱沖洗。注意體溫變化，保持會陰部清潔，避免使用刺激性物品。指導患者多飲水，保證飲水量2000～2500 ml/d，以增加尿量，達到自動沖洗膀胱和尿道的作用。

2.2.10 預防壓瘡 對術后患者給予定時翻身，按摩受壓部位，用氣墊床，減輕受壓，保持皮膚清潔和床單平整，干燥，無皺褶，無渣屑。更換體位時，避免拖、拉、推等動作，以避免局部長時間受壓而發(fā)生壓瘡。

2.2.11 繼發(fā)出血的防治 術后1～4周內(nèi)易發(fā)生繼發(fā)性出血，多數(shù)因用力排便或術后膀胱沖洗中，引流不暢，沖洗液的溫度過高或過低，拔管過早或壞死凝固層在脫落期并發(fā)感染。所以術后應保持引流通暢及保持持續(xù)膀胱沖洗。如有阻塞，要及時擠壓沖洗管或無菌注射器抽無菌生理鹽水反復沖洗至通暢。若有繼發(fā)出血，可使用三腔氣囊導尿管壓迫止血，加快沖洗速度，靜脈給予止血劑。必要時重新放入電切鏡，查找出血點。

2.2.12 拔尿管的護理 ①拔尿管前的護理，術后48～96 h膀胱沖出液變淡黃或澄清色后，可停止膀胱沖洗，準備拔管。拔管前可試行夾管1～2 d定時開放，訓練膀胱括約肌定時收縮，維持平滑肌的張力，一般患者膀胱充盈有尿意感再拔管。②拔管后的護理，拔管后觀察患者排尿情況，有無尿頻，尿急，排尿不暢，尿淋漓等，多數(shù)患者拔管后有尿道刺激征，囑患者多飲水，給予抗炎治療，保持會陰部及尿道的清潔，防止尿道感染［5］。

3 出院指導

囑患者繼續(xù)多飲水，并注意觀察排尿情況，注意休息，保持心情舒暢，術后1～3個月內(nèi)可有暫時性溢尿的現(xiàn)象，不必焦慮擔心［4］。避免勞累和過度活動，不能騎自行車及禁止性生活等防止繼發(fā)出血。對有暫時尿失禁的患者應指導進行肛門括約肌收縮練習。囑咐患者每月來院復查一次。如出現(xiàn)排尿不暢時及時來院就診。

［1］劉志霞．經(jīng)尿道電汽化治療前列腺增生癥的護理．面向新世紀外科護理趨勢學術交流會議論文匯篇，2000．

［2］凌慧芳．經(jīng)尿道前列腺電切術的護理．右江醫(yī)學，2001，29(2):173-174．

［3］解丹，等．兩種膀胱沖洗液溫度對經(jīng)尿道前列腺電切除術后出血和膀胱痙攣的影響．中華護理雜志，2011，46(4):33-336．

［4］劉靜，王桂芬．經(jīng)尿道前列腺電切術的臨床應用及術后護理．河北醫(yī)學，2010，16(6):756-758．

［5］程喜宇．經(jīng)尿道前列腺電切術198例高齡病人的護理．中國民康醫(yī)學，2007，19(7):794-795．