21例兒童流行性乙型腦炎臨床分析

楊 芳，方 瓊，沈曉麗

2.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院免疫實驗室，福州350001

流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis type B）又稱日本腦炎，簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病，為人獸共患病，屬于蚊媒傳播的自然疫源性疾病［1］。乙腦是威脅兒童健康的重要傳染病之一，如果治療不及時，患兒預(yù)后較差，病死率高達(dá)25%，后遺癥嚴(yán)重達(dá)40%～60%，給社會和家庭造成沉重負(fù)擔(dān)［2］。為了提高臨床醫(yī)師對該病的診療水平，對我院兒科2005年1月－2010年12月住院確診為乙腦的21例患兒的預(yù)防接種史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診療過程進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 對象為2005－2010年收治于福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院兒科的21例確診為乙腦的患兒。診斷符合《傳染病學(xué)》乙型腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 方法 所有患兒均采用回顧性分析，記錄患兒的性別、年齡、籍貫、發(fā)病月份、預(yù)防接種史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診療過程。采用描述性分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)用（±s）或百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 21例患者中男13例，女8例。年齡1歲2月－11歲，平均年齡6.47±3.07歲。

2.2 流行病學(xué)情況 發(fā)病月份：7月份13例（61.91%），8 月 份 6 例 （28.57%），9 月 份 2 例（9.52%）。所有患兒均來自農(nóng)村，居住地周圍蚊蟲較多，其中福州地區(qū)5例，寧德地區(qū)13例，三明地區(qū)2例，南平地區(qū)1例。4例患兒為獨生子女，余17例患兒家中分別有1－3個兄弟姐妹。預(yù)防接種史：6例（28.57%）未進(jìn)行過預(yù)防接種，12例（57.14%）既往是否接種乙腦疫苗情況不詳，3例確定有接種乙腦疫苗。

2.3 臨床表現(xiàn) 21例患兒均急性起病，并有發(fā)熱，最高體溫達(dá)40.5℃，39℃以上16例（76.19%）。21例患兒病程中均出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐；16例（76.19%）患兒出現(xiàn)抽搐。15例（71.43%）出現(xiàn)不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏迷。3例（14.29%）出現(xiàn)呼吸衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)體征：腱反射減弱（消失）或亢進(jìn)者15例（71.43%），腦膜刺激征陽性者14例（66.67%），病理征陽性者8例（38.10%）。臨床分型［1］：輕型3例（14.29%），中型5例（23.81%），重型10例（47.61%），極重型3例（14.29%）。

2.4 輔助檢查 病初外周血白細(xì)胞計數(shù)：＞10×109/L 17例（80.95%），最高達(dá)28.7×109/L，中性粒細(xì)胞＞75%15例（71.43%）。腦脊液檢查：外觀透明；白細(xì)胞≤10×106/L 1例（4.76%），10×106/L＜白細(xì)胞≤100×106/L 8例（38.10%），100×106/L＜白細(xì)胞≤300×106/L 10例（47.62%），白細(xì)胞＞300×106/L 2例（9.52%），白細(xì)胞分類計數(shù)在病初5d內(nèi)中性粒細(xì)胞為主，以后以淋巴細(xì)胞為主；潘氏試驗陽性9例（42.86%），糖與氯化物均正常。省疾病預(yù)防控制中心檢測乙腦IgM抗體結(jié)果：21例患兒血清中19例乙腦IgM抗體陽性，而2例血清陰性患兒的腦脊液乙腦IgM抗體則為陽性；7例查腦脊液乙腦IgM抗體均陽性。16例患兒腦電圖檢查有13例示腦電圖中度或重度異常。11例頭顱CT檢查8例顯示不同程度腦水腫改變，余3例未見異常。3例頭顱 MRI檢查右側(cè)額、枕葉、雙側(cè)蒼白區(qū)有異常病灶。

2.5 診療過程 入院后均給予退熱、鎮(zhèn)靜、脫水、吸氧等對癥治療。（1）退熱：采用藥物降溫和物理降溫相結(jié)合的綜合治療。藥物選用布洛芬、對乙酰氨基酚口服或鼻飼或塞肛，或安痛定肌注，同時采用冰帽以及頸部、腋窩和腹股溝部置冰袋等物理降溫措施，高熱不退者予以亞冬眠療法，即氯丙嗪和異丙嗪各1mg/kg次肌注，每4～6h1次，減少腦組織耗氧量，保護(hù)腦組織，期間嚴(yán)密觀察患兒呼吸。（2）抗驚厥治療：采用魯米那、安定、水合氯醛等交替使用，驚厥持續(xù)者可予以安定5～50μg/（kg·min）維持。（3）降低顱內(nèi)壓治療：20%甘露醇5～10mL/kg·次，4～6h次，同時聯(lián)合白蛋白和利尿劑治療，以降低腦組織水腫。（4）吸氧：對于無呼吸衰竭者予以鼻導(dǎo)管或面罩給氧，發(fā)生呼吸衰竭進(jìn)行氣管插管使用呼吸機通氣治療，確?；純貉躏柡投忍幱谡Ｋ?。（5）早期使用大劑量靜脈丙種球蛋白抑制炎癥反應(yīng)，減少免疫損傷，1g/（kg·d），連用1～2d。（6）重癥者予以甲強龍抗炎、降低毛細(xì)血管通透性等。

確診為乙腦后，13例轉(zhuǎn)傳染病院，8例繼續(xù)在我科治療。8例中1例因病情極危重予以放棄治療，自動出院，另7例中2例治愈出院，5例出院時有各種不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損害。

3 討 論

乙腦主要經(jīng)蚊蟲叮咬及吸血傳播的一種急性傳染病，傳播媒介是生活在水稻田、沼澤地里的雌性蚊蟲（國內(nèi)的主要傳播媒介為三帶喙庫蚊），故乙腦一般在夏、秋季多發(fā)，集中在7－9月份，占全年病例的90%以上［4］。本組21例患兒均在7－9月份發(fā)病。豬是乙腦的主要傳染源，還是乙腦的擴(kuò)散宿主。人感染乙腦病毒后一般在5d以內(nèi)出現(xiàn)短暫的病毒血癥，而且血中病毒量少，故人在本病的流行中作為傳染源的可能性不大，人是終末宿主［1］。

乙腦具有起病急、病情重、發(fā)展迅速等特點，常表現(xiàn)為高熱、顱高壓癥狀、頻繁抽搐、意識障礙、呼吸衰竭甚至腦疝；病初外周血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，這點與其他病毒性腦炎不同；抗乙腦IgM抗體一般在病后3～7d出現(xiàn)，適用于早期診斷。如果治療不及時可遺留程度不等的后遺癥甚至死亡，重癥病例的病死率和致殘率高，嚴(yán)重危害兒童的健康和生命。本組患兒均有發(fā)熱、顱高壓癥狀，頻繁抽搐、意識障礙、呼吸衰竭等也多見，且臨床癥狀大多嚴(yán)重。所以在夏秋季節(jié)特別是7－9月份，臨床上遇到高熱、顱高壓癥狀明顯，頻繁抽搐、意識障礙，外周血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高的患兒，臨床醫(yī)師要考慮到乙腦可能，及時檢測血清或腦脊液中乙腦IgM抗體，盡早明確診斷，與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病鑒別，積極予以降顱壓、止驚、退熱等對癥治療，密切觀察患兒神志、呼吸、瞳孔，積極預(yù)防呼吸衰竭和腦疝的發(fā)生，最大程度地降低病死率和致殘率。

乙腦目前無特效治療方法，所以對于乙腦關(guān)鍵在于預(yù)防，最有效的措施是對免疫空白人群實施疫苗接種。雖然有資料表明一些有乙腦疫苗接種史的患兒也同樣可以發(fā)病，本組中也有3例患兒確定接種過乙腦疫苗，具體機制不明，但接種乙腦疫苗確實可明顯地降低乙腦的發(fā)病率［5－6］。我省從2004年起將乙腦疫苗接種列入計劃免疫管理后，乙腦的發(fā)病率也大幅度下降。本組有18例（85.71%）患兒未接種乙腦疫苗或接種史不詳，考慮一方面家長對接種疫苗的意識不強，另一方面這些患兒多為多生子女，怕受到處罰而未給患兒報戶口，未按要求進(jìn)行常規(guī)預(yù)防接種。本組患兒均來自農(nóng)村，居住周圍衛(wèi)生條件差。所以我們要積極開展健康教育，讓人們了解乙腦的危害，重點要面向農(nóng)村，引導(dǎo)人們在日常生活中自覺避免疾病的危險因素，廣泛開展防蚊滅蚊的愛國衛(wèi)生運動，加強對豬的管理，定期對豬圈進(jìn)行消毒，改善農(nóng)村周圍環(huán)境和居住衛(wèi)生條件；加強乙腦疫苗接種的宣傳，特別是農(nóng)村的幼托機構(gòu)對于入托兒童要認(rèn)真檢查疫苗接種情況，對于未接種的兒童，要求予以補種，必要時可采取強制措施。此外，各級衛(wèi)生防疫部門也要做好乙腦疫情監(jiān)測及預(yù)測預(yù)警工作，進(jìn)一步預(yù)防乙腦的發(fā)生與流行。做好了上述工作，疾病才能得到有效預(yù)防。

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