老年人食管裂孔疝伴重度營養(yǎng)不良的護理

范 靜 宋 穎

老年食管裂孔疝是指膈肌較松弛，腹腔內臟器(主要是胃)隨著腹壓升高通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。臨床表現為疼痛，燒灼感返流癥狀，梗阻感吞咽困難，出血及貧血癥狀。2012年4月我科收治了1例老年人食管裂疝伴重度營養(yǎng)不良，治療護理效果滿意，現將方法報道如下。

1.病例介紹

患者，女性，76歲，體重40千克，主因嘔血2天伴黑便1天，急診入院。入院時患者神志清楚，貧血貌，皮下脂肪菲薄，全身皮包骨樣，皮膚彈性差。入院后給予抑酸止血，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，靜脈營養(yǎng)輸血及白蛋白等補充血容量等治療。治療后患者消化道出血癥狀停止，血氣、肝腎功能、電解質逐漸恢復正常。于全麻下行腹腔鏡食管裂孔疝修補術，術后給予抗炎、止血、靜脈營養(yǎng)支持治療。

2.護理

2.1 飲食護理 術后禁食，待腸鳴音恢復，肛門排氣，胃管拔除后，可根據醫(yī)囑予少量飲水，流質飲食過渡到半流質飲食。指導患者少量多餐易消化的食物，飲食要營養(yǎng)豐富，忌產氣、生冷、粗糙、刺激性大的食物，保持大便通暢。

2.2 胃管護理 妥善固定，保持引流通暢，評估腹部情況，腸鳴音。觀察引流液的量、色、性狀。當腸鳴音與肛門排氣恢復，無腹痛腹脹、惡心嘔吐，可考慮拔管。

2.3 心理護理 由于患者長期不能正常進食，營養(yǎng)缺乏，身體虛弱，以及對本病和手術的不了解等造成患者恐懼、焦慮，應制訂詳盡的護理措施，消除患者及家屬的顧慮，取得患者的配合和理解。

2.4 皮膚的護理 該例患者最突出的特點是全身消瘦，皮下脂肪菲薄，全身皮包骨樣。在護理操作時要特別的耐心、細心，應用氣墊床，定時給予翻身拍背，及時觀察受壓部位皮膚情況，縮短翻身時間，骨隆突出給予增強貼或康惠爾貼膜保護治療。

2.5 出院指導 飲食要少量多餐、易消化的食物，不宜過飽，不吃堅硬、粗糙、過熱、過冷等刺激性食物，以防止手術后形成的疤痕出血及誘發(fā)癥狀復發(fā)［2］。飲食要以高蛋白低脂肪飲食為主，注意營養(yǎng)，鼓勵患者適當活動和鍛煉。告知患者保持大便通暢，注意體力勞動，減少腹壓。指導就診患者家屬，如出現病情加重及時來院就診。保持心情愉快，積極面對疾病。

3.討論

本病老年人多發(fā)，以食管周圍韌帶松弛，食管裂孔增寬和腹內壓增高為主因，故病因預防應側重于避免腹壓增高的因素，如肥胖、老年慢性咳嗽者、習慣性便秘老年人多發(fā)，也是導致本病的三大危險因素，均應及早干預，包括加強體力活動，食物中增加粗纖維，冬春季節(jié)預防流感，控制慢性咳嗽癥狀、減肥等。應注意飲食調節(jié)，配合用藥，盡量使排便順暢。有腹水者積極治療。

1 高波，于磊，李剛.食管裂孔疝的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學，2005，26(4):358.

2 Jonh G，Thadeus L，Gene D，et al.Laparoscopic Heller Myotomy and Fundoplication for Achalasia［J］.Annals of Surgery，1997，225(6):655－665.